冠心病合并颈动脉狭窄怎么办？

在冠脉病变患者中，有25.4%的患者颈动脉狭窄＞50%的；在颈动脉狭窄患者中，冠心病患病率则为13%~86%。

之前，本刊曾发布《冠心病合并颈动脉狭窄的处理策略专家共识》。【下载原文】

共识建议：

1. 已确诊冠心病患者，行颈动脉听诊和颈动脉超声检查，如为明确阳性，需进一步行无创影像学检查，必要时行颈动脉造影。

2．已确诊颈动脉狭窄患者，问诊冠心病病史，并行心电图检查；可疑者如无禁忌建议行运动负荷心电图和（或）冠脉CT检查，如有明确的阳性发现，行冠状动脉造影检查。

3. 对于冠心病与颈动脉狭窄并存者，若病情平稳，药物治疗下无症状发作或偶有轻度症状发作，如狭窄病变程度不重，可以临床随访观察并强化药物治疗，3~6 个月复查1 次。

4.对适合冠脉介入和颈动脉支架指征者，一般先行脉介入，病情稳定后择期行颈动脉支架，时间间隔3 天以上为宜；如果病情允许或者病情需要，如病变简单，技术可靠，同期介入并非禁忌。

5.对于有明显症状的患者，如以冠心病症状为主，应先行冠脉血管重建；以颈动脉症状为主，应先行颈动脉血管重建治疗。二者均不稳定，可考虑同期血管重建。

近期，北京神经内科学会联合北京心脏学会发布颈动脉与冠状动脉同期血运重建专家共识也指出，对于颈动脉与冠状动脉共病的患者，在双方均属不稳定或高危状态下，同期实施颈动脉与冠状动脉血运重建是合理的。

同期手术的定义为在心脏内外科、神经内外科及血管外科团队协作下，在同一手术间（含或不含介入设备）进行，或术中仅进行一次手术间转运（导管手术室-手术室），是使颈动脉和冠状动脉血运重建术间无缝衔接的术式。

共识还指出，颈动脉及冠状动脉同期血运重建术需由专业团队实施，包括心脏内外科、血管外科、神经内外科、重症监护专家等。

在高容量的医疗机构，由专业医师团队实施颈动脉及冠状动脉同期血运重建是安全的，建议组织多学科专家联合在同一家医院对患者实施同期手术，以保证患者的安全。

来源：

[1]北京神经内科学会,北京心脏学会.颈动脉与冠状动脉同期血运重建专家共识.中国脑血管病杂志,2020,17(12):772-783.

[2] 中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会专家共识组. 冠心病合并颈动脉狭窄的处理策略专家共识. 中国循环杂志, 2016, 31: 1150-1156. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2016.12.002

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