当菜刀落在脚背上以后…

这是 达医晓护 的第 3024 篇文章

故事

白班，大约上午11点左右，车组接到命令单：某城中村，主诉刀伤。

我上车后立即拨打电话询问对方情况，接电话的是患者老婆，她焦急地说：“我老公切菜的时候，菜刀从案板上掉落下去，正好落在他的脚背上，现在脚背正在喷血！”

我一听顿时觉得不妙，足背正中正好有一条足背动脉，被切断后是会像对方描述的那样喷血的，而且这种动脉出血，如果不立即止血，两三分钟可能就会致命。

于是我立即对患者老婆说：“你赶紧找一块干净的毛巾，用力压住伤口！”

患者老婆回答：“好的！”

救护车10多分钟赶到现场，看到患者老婆到楼下来接车，手里拎着一个装着鲜血的塑料袋，袋里的鲜血估计有大几百毫升，我顿时感觉不妙，催促护士和担架员动作快一些。

等我们走近一些，患者老婆便举高塑料袋问我：“医生，这是我接的血，我老公的，看看还能不能给他回输？”

护士小李抢先回答：“那得看你老公有没有脚气喽！”

我心里忐忑不安，看着塑料袋里的鲜血，知道患者失血不少，但心想也未必会致命，因为我在电话里教过患者老婆止血方法，猜想患者应该不会有大碍，所以听了护士的调侃，也没有刻意责怪她。

可是，当我们来到患者家里时，只见到患者倒在厨房门口，躺在血泊之中，已然没有了呼吸。

随后的抢救，因为患者失血太多，所以没有丝毫的效果，只能在走完30分钟的流程后宣布死亡。

我的心里非常沮丧，问患者老婆：“我不是在电话里叫你用毛巾压住伤口了吗？怎么还会出那么多血？”

患者老婆回答：“医生，我压了，但是他喊疼！”

我顿时觉得无语，要么疼，要么死，竟然有人选择了后者…

故事讲完了，我们回顾一下“紧急呼叫120”栏目前面所讲的内容：

急救的基本套路是“六问三不”，即突发伤病时，不管现场是什么情况，都问自己六个问题，提醒自己三个不要做。

六个问题分别是

1.有没有安全问题？

2.气道是否通畅？

3.有没有活动性出血？

4.病情是否危重？

5.体位是否合适？

6.要不要拨打120？

六个问题的口诀是“氨气出，病体灵”，“氨”是安全，“气”是气道，“出”是出血，“病”是病情，“体”是体位，“灵”是120。

六问分别是

1. 不要过多处理。

2. 不要随意搬动病人。

3. 不要随意喂食喂药。

感兴趣的可以在公众号搜索“紧急呼叫120”查看详情。上一期“急救老司机，一招分高低”我们讲了气道问题，本期我们讲六问的第三条“活动性出血”。

出血我们都知道，但什么是活动性出血呢？

急救培训的时候，有学员曾经回答：“活动性出血就是活动的时候会出血，不动的时候就不出血！”

是这样的吗？答案肯定不是！

假如我们的手巴掌被刀划伤，伤口的出血会不会一直流呢？通常情况是不会的，但凡不是很深的伤口，而且凝血功能正常，伤口会很快停止流血。但如果是动脉被割伤，如同故事里讲的那种喷血的伤口，如果不采取止血措施，伤口不会自己止住出血，而是会流血直到病人死亡为止！

后面这种，就是活动性出血！

那么如何止血呢？想要知道如何止血，先得知道伤口为什么会出血。

如图所示，伤口出血和水管漏水是同样原理，出血的条件有两个：一是血管有破口，二是血管内的压力高于血管外，而且压力差越大，出血越猛！这就是为什么静脉出血是滴的，动脉出血是喷的原因。

知道了血管流血的原因，那么该如何止血呢？

答案也是两个：一是将血管破口缝起来，二是使血管外的压力高于血管内。前者作为普通老百姓来说在现场做不了，那么只能做后者了，也就是改变血管内外的压力差，具体原理，大家看下面的动图就会明白。

总之，只要记住一条：想办法使血管外的压力高于血管内，血就能止住！

办法可以是用手压，用手指掐，用绷带扎，用脚踩，用屁股坐…，当然后面这些方法不太文明，不推荐常规使用。

最实用的方法是用手压，哪里出血压哪里，压迫直到血停止，妈妈再也不用担心我们不会止血了！

压迫止血通常能止住百分之七八十的出血，但如果仍不能止血，可能就得使用止血带了。关于止血带的使用方法，请在大医小护公众号搜索“伤口出血怎么办？送你止血三绝招！”查看详情。

外伤病人最大的死因是出血，同时绝大多数出血都能在现场成功止血，而且止血的知识和方法也并不复杂。

然而，现实中想要救人，仅仅懂得急救知识是不够的，还得克服恐惧心理。

开篇所讲的这个真实的案例，每当想起来我便会心里隐隐作痛，然而我们又能责怪谁呢？真正遇到喷血的伤口，现场刺鼻的血腥味和血淋淋的场面，胆小者顿时晕死在现场也是有可能的。

因此，教人止血如果绕开了克服恐惧心理是不切实际的。

那么如何克服恐惧心理呢？多听一些真实案例，明白失血的严重后果，多看一些血腥的图片和视频也是有必要的，例如下面这三幅图。

作者：昆明医科大学内科学在读博士

周国忠