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儿童生长发育落后,要注意有无心衰!儿童心衰诊治建议更新

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近日,经过67位相关领域专家1年多的努力,儿童心衰诊治建议(2020年修订版)正式发布,该建议也是对2006年建议的更新。

儿童生长发育落后,要注意有无心衰

儿童心衰临床表现较为隐匿,症状不明显、不典型。而且其症状有鲜明年龄特点:

婴幼儿心衰以呼吸困难、多汗、烦躁、喂养困难及生长发育落后为主要表现。

而儿童及青少年心衰则以运动后气促、乏力、纳差和腹痛为主。

生长发育落后是儿童慢性心衰特有的表现之一。

新建议指出,临床上对生长发育落后的患儿,除关注营养状况及消化系统疾病外,也应注意是否存在心衰。

避免成人“科研成果”盲目用于儿童

儿童心衰发病机制有其自身特点,与成人心衰存在较大差异。即使病因相同,儿童与成人心衰发生机制也存在差异。

重庆医科大学附属儿童医院心内科田杰等指出,需加强儿童心衰的分子机制研究,寻找专门针对儿童心衰的药物治疗靶点,充分认识儿童与成人心脏病生理差异,避免将成人心衰“科研成果”在儿童心衰中盲目推广应用。

此外,有关儿童心衰的临床循证医学证据甚少,尤其是多中心随机对照试验更加匮乏。在过去 20 年里,儿童心衰的临床文献数量不足成人的1/10。

田杰等认为,应加强儿童多中心随机对照试验或真实世界研究,可考虑采用贝叶斯统计方法,提高小样本计算结果的可信度。

另外,田杰等还表示,未来还需促进医工合作研制适合于儿童的左心室辅助装置等,加强儿童心衰的康复管理与预防,开发慢病管理 APP,提倡多学科团队综合管理模式,注重高危人群的预防,尤其是早期预警。

儿童心衰的治疗

一般治疗中,要积极处理病因及诱因,限制活动及调整体位,均衡饮食及活动,适当给予镇静、给氧,予以容量管理。

其中,年长儿建议半卧位或端坐位;小婴儿可抱起,使双腿下垂以减少回心血量,降低心脏前负荷。

钙增敏剂左西孟坦,可用于对传统正性肌力药无效的急性心衰患儿。

不建议急性心衰患儿间断或长期应用正性肌力药,一旦器官灌注恢复和(或)淤血减轻时应尽早减量至停用。

仅有左心收缩功能下降、NYHA心功能Ⅰ级射血分数减低的心衰(HFrEF)患儿给予口服ACEI,部分心肌病患儿可加用洋地黄制剂和(或)β受体阻滞剂;

NYHA心功能Ⅱ级HFrEF患儿在口服 ACEI 基础上加用β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄制剂、利尿剂;

NYHA心功能Ⅲ级HFrEF患儿应静脉使用利尿剂,同时口服ACEI、醛固酮受体拮抗剂及洋地黄,部分患儿可应用β受体阻滞剂;

NYHA心功能Ⅳ级HFrEF患儿应静脉给予正性肌力药、血管扩张剂和洋地黄,同时可加用口服醛固酮受体拮抗剂和ACEI,部分患儿可从小剂量逐渐加用β受体阻滞剂。

所有症状性HFrEF患儿在利尿剂治疗基础上均应尽早使用 ACEI,无症状HFrEF 和杜氏肌营养不良的慢性心衰患儿亦应常规给予ACEI,从小剂量开始增至最大安全剂量。

ACEI应长期应用,直至心脏结构和功能正常后可逐渐减量至停药,应避免突然停药。长期应用需定期监测血钾和肝、肾功能。

来源:

[1]潘博, 田杰. 关于儿童心力衰竭的几个临床关注问题. 中华儿科杂志,2021,59 (02): 81-83.

[2]中华医学会儿科学分会心血管学组,等. 儿童心力衰竭诊断和治疗建议(2020年修订版). 中华儿科杂志,2021,59 (02): 84-94.

转载:请标明“中国循环杂志”