发生了心房颤动，如何预防发生脑梗塞？在药物治疗时需注意什么

房颤是导致脑梗塞的常见原因之一，有几位患有房颤的朋友问华子，能不能详细说一说房颤的治疗，以及如何房颤患者怎样预防脑梗塞，还有在用药时需要注意什么呢？

华子说，房颤是一种常见的心律失常，指的是心房失去正常有序地收缩动作，产生快速无序地颤动，导致心房正常泵血功能丧失。血液在心房内流速变慢，容易凝结产生挂壁血栓，血栓脱落后就会形成栓子，造成脑动脉的栓塞。

一、对原发疾病的治疗身体健康的人在情绪激动、酒精刺激、过度劳累等情况下，也会出现房颤。不过维持时间通常会很短，一般小于48小时，最长不过7天，就会自行恢复。这种偶尔发作的房颤危害不大，不必过于担心，也无需进行特殊处理。

我们需要关注的是，长期持续发作，不能自行终止的房颤。多数是由于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、甲功腺功能亢进等心、肺、内分泌系统相关的疾病所导致的房颤，需要对原发疾病进行治疗。

二、关于房颤的药物治疗心房产生颤动的原因，主要是心肌细胞电生理的紊乱，而心肌细胞的电生理，是通过钠、钾、钙等带有电荷的离子流入，或是流出心肌细胞实现的。所以常用的抗心律失常药物有钠通道阻滞剂，如普罗帕酮；非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂（即不是“地平”类），如维拉帕米、地尔硫卓。

还有可以抑制心脏神经兴奋的β受体阻滞剂，如美洛托尔、比索洛尔；延长动作电位时程的药物，如胺碘酮、索他洛尔；强心苷类药物，如地高辛等，都可以治疗房颤。

要注意的是，虽然治疗房颤的药物有很多，但是造成房颤的原因同样也很多，所以在使用药物的过程中，有些患者并不能产生“药到病除”的效果，而是需要一个“试药”的过程，找到适合自己的药物。而且大多数患者，在停药之后，房颤还有可能复发，所以房颤需要长期持续的药物治疗。

在治疗过程中，需要在医生指导下用药。因为这类药物作用于心脏，有可能造成心率过缓，或是折返加强、室性心动过速等心律失常加重的情况。自行用药或是擅自进行药物调整，容易发生危险。

三、关于房颤的手术治疗有些人是特发性房颤，指的是没有明显的病因而出现的房颤，心脏形态以及其他功能正常，没有发生明显的扩张或是损害。对于这种特发性房颤，可以考虑通过同步直流电复律、导管消融术等方式进行转复治疗。

但是对于有明确病因，导致的心房扩张之后引起的房颤，做消融术的效果就可能会差一些。而且由于心房扩张，心房壁会变得较薄，导管消融术的风险也会高一些。

四、房颤患者的抗凝治疗有部分房颤患者无法恢复为正常心律，或是在用药、手术之后，房颤再次复发。还有二尖瓣发生了中、重度狭窄、返流，或是做了机械瓣膜置换术的人，也有可能导致永久房颤。这些患者除了长期用药控制房颤，还要进行长期的抗凝治疗，避免发生挂壁血栓，预防脑梗塞的发生。

华法林、利伐沙班、达比加群酯都是常用的抗凝药物。在用药期间，需要监测肝功能以及凝血功能，以预防肝功能损害，以及发生出血等不良反应。要听从医生的指导，在医学监控下进行药物治疗，才能确保安全、有效。

总结一下，发生房颤的人，需要找到引起房颤的原因，并且对原发病进行治疗。房颤的转复方法，有电复律、消融术、药物复律等方法，但会有相当一部分患者的房颤会复发。对于房颤不能转复者，需要长期进行抗凝治疗，可以有效降低发生脑梗塞的风险。药物需要在医生指导下使用，才能保证安全有效。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。