评估心血管风险，要考虑肾脏指标！上海瑞金医院宁光院士团队研究

对于心血管病总体风险评估，目前国内的评估模型（包括China-PAR 模型）中并不包含肾脏相关指标。

中国心血管病风险评估和管理指南指出，欧美国家的心血管病风险评估方案中讨论了是否纳入肾小球滤过率、高敏 C 反应蛋白、 冠脉钙化评分、踝臂指数等新指标对心血管病风险评估的作用，但这些新指标对中国人群心血管病发生的独立预测价值尚缺乏大样本队列长期观察的证据，考虑到风险评估的可推广性，暂未纳入指南的风险评估模型。

但指南同时说明，在临床工作中，单纯风险评估结果不能够指导临床治疗时，可以结合上述指标协助确定临床干预和治疗方案。

3月4日，上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士等发表的一项基于中国心脏代谢疾病和癌症队列（4C）研究的分析表明，在评估中国人群的心血管风险时，尿白蛋白肌酐比值（ACR）、估算肾小球滤过率（eGFR）这两个指标不论是单用、联用，还是与KDIGO风险分类同时使用，都有很重要的价值。

该研究的主要作者之一王卫庆教授指出，综合评估传统和非传统的心血管危险因素，对于心血管病一级预防非常重要。基于血压、血糖、血脂等传统危险因素的评估可进行初步风险分层，进一步用肾脏健康相关非传统危险因素评估，可显著优化心血管风险分层，更准确地预测心血管风险。

该研究纳入115 366名年龄≥40岁、基线无心血管病的中国成年人，41.5万人年随访期间，2866人发生主要心血管事件，包括非致死性心梗、非致死性中风、心血管死亡。

研究者发现，按照基于尿ACR对数值和eGFR的KDIGO风险分类，随着风险增加，心血管事件的发生率和发生风险显著升高。

在动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险评分模型（包括年龄、性别、种族、胆固醇、收缩压、降压药物、糖尿病、吸烟）的基础上，加入尿ACR对数值和eGFR后，在整个人群和糖尿病患者中，其对心血管风险的预测能力均明显提高（c统计量分别增加0.01和0.03），对心血管风险的重新分类能力也显著改善（净重新分类指数提高4.78%）。

目前临床常用的China-PAR模型，纳入了年龄、收缩压及是否降压治疗、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟、糖尿病等传统危险因素，以及腰围、南北方（以长江为界 ）、城乡、心血管病家族史以及相关危险因素的交互作用。

来源：

[1]Cardiovascular Risk Based on ASCVD and KDIGO Categories in Chinese Adults: A Nationwide, Population-Based, Prospective Cohort Study. JASN, MARCH 04, 2021. DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2020060856

[2]中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会. 中国心血管病风险评估和管理指南. 中国循环杂志, 2019, 34: 4-28. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2019.01.002【点击下载全文】，也可扫描下面二维码获取全文！

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