小毛病OR老毛病？你对尿路感染的认识，可能是错的……

最近，王大婶的老毛病——尿路感染又犯了。王大婶倒是不太在意，尿路感染是小毛病，吃点抗菌药就好了。谁知这一次，王大婶吃了好几天药也不见好。

王大婶：又来看您的专家门诊了，我的尿路感染好像又犯了，麻烦您再给我开上次的药。

医生：王大婶，这次是不是尿路感染可不能这么肯定，这都两个月过去了，还是先查一下尿常规再开处方吧。

（王大婶做好了尿常规化验，正好走到医院药师咨询窗口）

王大婶：药师，麻烦您帮我看下尿常规报告，好像比老早多一个+号呢，这咋回事啊？药吃了这么多怎么不见好呀？

药师：您这可能是难治性尿路感染，抗菌药选择不当、疗程不足、用药不规则、再加上个人卫生和生活习惯不注意等，都会引起难治或复发的。

王大婶：那我过去吃的药不都白吃了？而且你们都说是药三分毒，我这感染没治好，是不是还伤肾了？

药师：大婶，您听我解释，您原先得的是下尿路感染，应该不是很严重，但是长此以往，不控制好的话，病菌会逆行而上，那倒是要伤肾的。有些人免疫功能不好，甚至还会引起肾盂肾炎，严重的甚至会发生肾脓肿。所以，您还是要看医生，要正规用药。

王大婶看过专家，专家判定仍然是下尿路感染，并认为与其服药不规则，而且久坐打麻将，又少饮水等有关。大婶取完药后特地到药师窗口道谢。

据2017年数据统计，全球超过1.5亿人口受尿路感染疾病的困扰。多数人会反复发作，其中又有很多人会滥用抗菌药，长期治疗不当，不仅感染不能消除，还会因为泌尿系统局部免疫功能低下，导致肾脏感染，严重的甚至会发展为肾功能衰竭。

那么，尿路感染是如何引起的？又该如何正确用药？

尿频、尿急、尿痛——

小心提防“膀胱刺激征”

尿路感染是指病原体（比如细菌、真菌、衣原体、支原体、螺旋体和原虫等）在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症。其中细菌感染最为常见。

尿路感染的临床表现通常有所谓的“膀胱刺激征”（膀胱受到炎症的刺激，从而出现相应的症状），比如：尿频、尿急、尿痛，如果感染比较严重，还会有发热的表现。不同感染的类型，症状会有区别，比如肾盂肾炎一般会出现发热、腰痛，而无症状尿路感染可能没有任何不适，尤其是老年人。

诊断一般的尿路感染并不难，尿常规检查发现尿液中有大量白细胞和少量红细胞，就足以怀疑为尿路感染，加上有前述的症状，确诊是很容易的。但是有些患者由于病程太长，治疗效果不佳，可能要做中段尿培养。

一旦怀疑尿路感染，首先要去肾内科或泌尿外科看诊，也有的需要看妇科，还有的需要看性病科（实际上就是泌尿和生殖系统感染）。

感染不是小问题

认识误区要避免

误区一：尿路感染不会伤肾。

尿路感染分为下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)和上尿路感染(肾盂肾炎、输尿管炎)，如果下尿路感染后抗菌药没有用足量，容易引起“逆袭感染”，即引发慢性肾盂肾炎，少数免疫功能低下的人甚至会引起肾脓肿。所以，尿路感染是会伤肾的。

误区二: 尿路感染是小毛病，吃几天药就能好。

细菌引起的尿路感染比较好治，主要是口服抗菌药物，通常选择抗革兰阴性菌的药物。下尿路细菌感染虽然不重，但是用药也要至少7天，而上尿路感染则需要连续服药7～14天。如果引起尿路感染的病原体是真菌或衣原体等，用药就比较复杂了，一定要根据医嘱来执行，切不可随意选药和停药。

误区三：尿路感染“男女平等”。

这话也对也不对。如果说感染不仅涉及泌尿系统，还涉及生殖系统，那么男性确实要比女性发病率高，但是女性会被男性感染，尤其是夫妻间的传播。

但是下尿路的细菌感染还真不“平等”，女性更为多见。原因有以下几个方面：（1）女性尿道较男性尿道宽而且短，排尿口接近肛门，所以细菌更容易入侵尿道；（2）女性有月经，在月经周期里，女性的泌尿和生殖道抵抗力都降低，再加上清洗不当，或清洗过少，换用卫生巾不够等，更容易感染；（3）女性的尿道与生殖道很接近，而女性生殖系统感染后（比如阴道炎）也可能“殃及”泌尿道；（4）怀孕期黄体酮增加使输尿管平滑肌松弛，使得尿液流动慢，有利于细菌繁殖；（5）因为解剖结构的不同，女性如厕时，泌尿系统必须接触坐便器，这与男性相比，就有太明显的劣势。

尿路感染如何治？

这些重点要记牢——

1.发现尿频、尿急、尿痛等症状，要及时就医，切莫硬撑。

2.切忌自行经验性购买药物。抗菌药物是处方药，我国严格规定购买抗菌药物必须出具医生的处方。

3.家庭药箱不可以常备抗菌药物，用过的抗菌药物，不可随意再用。因为感染部位不同，不同时期的感染，细菌可能不同，所以，一旦再感染，必须看诊后配药。

4.针对病因和易感染的因素，注意科学防范，比如不要久坐；要养成勤喝水的习惯；女性在经期或孕期要特别注意个人卫生，清洗勤换；内裤一定要穿棉质透气的，每天换洗，内裤要与其他衣服尤其是袜子等分开洗，最好在太阳光下晒干。

5.一旦确诊尿路感染，要按照医嘱用药，可在配药后到医院的用药服务窗口向药师咨询。

作者：上海海军军医大学药剂科 主管药师 陈潞梅

审核专家：第二军医大学附属长征医院感染科 主任医师 缪晓辉

北京大学第一医院药剂科 副主任药师 王宝新