如何正确认识痔疮微创治疗？

这是 达医晓护 的第 3058 篇文章

我们都知道，痔疮如果严重到一定程度是需要手术治疗的，但是可能很多患者朋友会比较抗拒做手术，他们或许听说痔疮手术后会很痛易复发，且住院恢复时间较长。可能也有些朋友听说过痔疮的微创手术，术后则会舒服许多。那痔疮到底有哪些微创手术？为什么微创手术术后疼痛会轻不少呢？效果更好不易复发呢？

痔疮微创手术的优点有哪些？

一般来说，治疗痔疮的手术方法有很多种，可大体分为传统和微创两种类型。其中我们所说的微创手术是相对于传统手术（如外剥内扎术，即将外痔部分切除剥离后再将内痔部分用丝线结扎让其坏死脱落）而言的，其手术创面小、出血少、损伤组织少，且术后疼痛较轻微，并发症较少，故而恢复时间相对较快。而微创手术常见的有PPH、TST、套扎术，尤其是近年来兴起的HAL+RAR等。微创手术之所以可以减轻疼痛甚至无痛，主要是利用了人体的解剖学特征。

痔疮微创手术的原理是什么？

人类的肛管和直肠下端交界处谓之齿线，齿线以下组织为躯体神经所支配，痛觉敏感，被损伤后疼痛感会很明显；而齿线以上为内脏神经所支配，没有明显痛觉，手术时为无痛区。痔疮微创手术就是运用这些解剖学特征。

痔疮常见微创手术有哪些？

PPH手术

PPH是经典的治疗痔疮的微创手术。PPH即吻合器痔上黏膜环切术，其主要是根据肛垫下移学说，手术时使用特制的手术器械和吻合器，环形切除齿状线上方宽约2cm的直肠黏膜及黏膜下层组织后，再将直肠黏膜吻合，使脱垂的肛垫向上悬吊回缩原位，恢复肛管黏膜与肛门括约肌的局部解剖关系，消除痔核脱垂的症状，起到“悬吊”的作用。同时广泛切断了直肠上动静脉的终末支，减少痔核供血量，起到部分“断流”作用。PPH在肛周皮肤无切口、保留肛垫，故术后疼痛较轻、住院时间较短，这种手术方式在临床上应用较广。

TST手术

TST手术即选择性痔上黏膜切除术，是在PPH（存在一定的不良反应）的基础上研发而成的。TST微创手术大体原理和PPH相仿，其利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围。治疗时相对精确地切除脱垂部分的痔上黏膜，保留了正常的黏膜，从而减少了手术创伤，尽可能维护了肛门的精细感觉和收缩功能。

痔套扎术

现在常用的痔套扎术主要是采用痔疮套扎器械，在齿线上方1.5～3cm适当位置，将特制的胶圈等套于痔或痔上黏膜基底部，通过胶圈等的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或使痔核缺血坏死。这种手术时间较短,相对于传统外剥内扎治疗,手术时间缩短70%～80%，且部分患者在治疗过程中不需要进行麻醉,对于患者的肝肾功能以及脑神经功能起到显著的保护作用，且这种单纯的自动胶圈套扎术无须住院操作，但复发率相对较高。

DG-HAL手术——痔疮微创治疗迈入新时代！

近年来开展的DG--HAL即超声多普勒痔动脉结扎术，使痔疮治疗进入新时代，越来越受到患者和医生欢迎。

超声多普勒痔动脉结扎术（HAL）是一项集超声波探查、缝扎手术为一体的新的诊疗技术。该技术使用多普勒探头与肛门镜来寻找痔核的血液供应的血管，并精准地结扎痔上动脉，从而减少了进入痔核的血液，导致痔核因供血减少而萎缩。如患者有痔脱出情况，对痔核进行连续缝合悬吊（RAR），局部产生无菌性炎症，进一步导致痔核萎缩，粘连固定。

该技术有以下优势：

(1) 该手术在齿线上操作，术后疼痛不明显（有时仅有少许不适）；

(2) 微创没有开放的切口，故术中及术后出血风险小，安全性高；

(3) 没有破坏肛垫组织，因此对肛门功能的影响可以降到最低；

(4) 精确结扎了痔动脉，术后复发率低（5%）；

(5) 麻醉要求低，甚至可局麻或无麻醉下手术；

(6) 对内痔伴出血患者，该手术效果尤为明显，止血效果好；

(7) 对肝功能异常，凝血功能异常患者，行该手术更为安全；

(8) 操作快速简便、治疗周期短、恢复快、住院时间短（3-4天）、总费用低，无严重并发症和后遗症。

目前痔疮主流手术的对比：

痔疮微创手术后会复发吗？

痔疮是一种很容易复发的疾病，部分患者可能因为复发需要多次反复治疗，但复发的概率因人而异，健康的生活方式、良好的饮食习惯、保持大便通畅，养成良好的排便习惯等是减少痔疮复发的关键。

肛肠外科医生在施行手术时并不是一味的追求极致微创，而是要保证在取得手术效果的同时追求微创的手术方式，即我们所说的手术方式没有最好的，只有更适合的。微创不在于术式，而在于理念，只有针对具体病症选择合适的治疗方法才能真正做到微创。当然，具体哪种手术方法适合您，还请咨询有经验的肛肠外科医师。

作者：普陀区人民医院普外科

黄东平 主任医师