建议动态血压和家庭血压监测！欧洲高血压学会血压测量指南

目前血压测量主要包括诊室血压（OBP）、动态血压监测（ABPM）和家庭自测血压（HBPM）。近日，欧洲高血压学会（ESH）发布了《2021 ESH诊室和诊室外血压测量的实践指南》。

共识指出，诊室血压在130~139/85~89 mmHg时，隐蔽性高血压的可能性高，强烈建议评估诊室外血压。 多数情况下，应通过家庭自测血压或动态血压监测，来确认高血压诊断。 未治疗或用药的患者若诊室血压140~159/90~99 mmHg，也强烈推荐进行家庭血压监测或动态血压监测。 可靠的设备是正确测量血压的必要条件。指南指出应使用符合标准且经过验证的血压计。对于儿童、孕妇、臂围>42 cm者以及心律不齐患者这些特殊人群，应使用单独验证的血压计。 血压测量应做到： •房间保持安静，温度舒适；•测量前30分钟避免吸烟、喝咖啡、进食和运动；•保持坐姿并放松3~5分钟，倚靠在椅背上，双腿不交叉，双脚平放于地面；•测量血压期间，测量者和被测者避免与他人交谈；•手臂裸露，放在桌子上，与心脏保持同一水平；•取3个血压读数（若血压正常，取2个读数），两次读数间隔为1分钟，取平均值。图1 诊室血压测量方法
根据诊室血压和诊室外血压分类：（1）血压正常：诊室和诊室外血压均未升高；（2）持续性高血压：诊室和诊室外血压均升高；（3）白大衣高血压：诊室血压升高，但诊室外血压不高；（4）隐蔽性高血压：诊室外血压升高，但诊室血压不高。
白大衣高血压和隐蔽性高血压的诊断需要测量诊室外血压以明确诊断。在某些特殊情况下，如孕妇、儿童和慢性肾病患者，诊室外血压监测有助于诊断和随访。
图2 根据诊室和诊室外血压值的血压分类
指南建议，白大衣高血压患者应改变生活方式，每年进行随访，心血管疾病风险高的患者应考虑药物治疗。隐蔽性高血压患者应改变生活方式，并考虑药物治疗。
对于诊室血压测量，通常需要在1~4周内测量2~3次，不应仅凭单次血压值作出诊断，除非诊室血压≥180/110 mmHg并且有靶器官损伤或心血管疾病的证据。
初次就诊时，需要测量双上臂的血压。臂间血压差异>10 mmHg，需重复测量进行确认；在这种情况下，应使用较高血压。臂间血压差异>20 mmHg，需筛查动脉疾病。 动态血压监测更适合初次评估。24小时动态血压监测有助于识别白大衣高血压和隐蔽性高血压，有助于评估抗高血压治疗效果。 表1 动态血压监测的临床适应证
家庭血压监测更适合长期随访，有助于识别白大衣高血压和隐蔽性高血压。 表2 家庭血压监测的临床适应证
诊断和每次就诊前：连续测量7天（至少3天），早晚测量。如果正在接受药物治疗，要在服药前和饭前测量。每次测量两遍，间隔1分钟。 高血压治疗长期随访：每周测量一次或两次，至少要每月测量一次或两次。 中国高血压联盟《家庭血压监测指南》委员会发布的《2019中国家庭血压监测指南》也明确指出，家庭血压监测可有效鉴别“白大衣性高血压”或“白大衣性未控制高血压”，以及“隐蔽性高血压”或“隐蔽性未控制高血压”。 来源：[1] European Society of Hypertension Council and the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability. 2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressure measurement. J Hypertens. 2021 Mar 11. Epub ahead of print.[2] 中国高血压联盟《家庭血压监测指南》委员会. 2019中国家庭血压监测指南. 中国循环杂志, 2019, 34: 635-639. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2019.07.003 【点击二维码获取全文】

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