你读的懂体检报告上的“大三阳”和“小三阳”吗？-

乙肝是一种传染病。数据显示，我国乙肝表面抗原携带者，占国家人数的6.1%，约8600万人是慢性乙肝患者，占全世界慢性乙肝病毒感染患者的1/3。慢性乙型病毒性肝炎（简称慢性乙肝）是指慢性乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。而慢性乙肝病毒携带者是指乙肝病毒检测为阳性，无慢性肝炎症状，1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均无异常，且肝组织学检查正常者。

体检报告上的抗体指标如何读懂？治疗乙肝的药物都有哪些？抗病毒期间要注意些什么？多久复查一次？下文将为大家进行解答。

什么是“大三阳”和“小三阳”？

乙肝五项指标是诊断乙型肝炎病毒（HBV）感染的最常用指标。乙肝五项包括有乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体及乙肝核心抗体。

1.乙肝表面抗原，英文缩写为HBsAg。

乙肝表面抗原是反映是否存在乙肝病毒感染的最主要的指标，健康人应为阴性（-），阳性（+）表示感染了乙肝病毒。

2.乙肝表面抗体，与第一项相对，英文缩写为HBsAb。

乙肝表面抗体的阴性（-）表示体内无乙肝病毒抗体，阳性（+）表示：曾接种过乙肝疫苗而产生了抗体，或曾经感染过乙肝但机体已将病毒清除从而产生了抗体。

3.乙肝e抗原，英文缩写为HBeAg。

健康人应为阴性（-），阳性（+）表示体内乙肝病毒复制活跃，传染性强。

4.乙肝e抗体，与第三项相对，英文缩写为HBeAb。

阳性（+）表示：e抗原转阴，e抗体出现，表示乙肝病毒复制活动减弱；或乙肝病毒发生基因突变，无法产生e抗原，但乙肝病毒复制活动其实更加活跃。

5.乙肝核心抗体，英文缩写为HBcAb。

阳性（+）表示正感染乙肝病毒或过去曾感染过乙肝病毒。

1、3、5是阳性：这就是俗称的“大三阳”，表示感染乙肝病毒且病毒复制活跃，传染性强，需尽快就医处理。

1、4、5是阳性：这就是俗称的“小三阳”，表示感染乙肝病毒但病毒复制降低或产生基因变异，传染性相对较弱，但基因变异者仍病情较重，需尽快就医进一步评估。

从上表中可以简单地理解不同指标组合的含义，其中“大三阳”是指上表第1行，“小三阳”是指上表第2行。

需要注意的是“大三阳”与“小三阳”不是诊断病情轻重的标准，各类的血清生物化学指标才是判断病情轻重，决定如何用药的标准。

乙肝治疗的药物有哪些？

治疗乙肝的药物分为干扰素和核苷（酸）类似物两类。

1. 核苷（酸）类似物包括：拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦酯，克拉夫定等。这类药物的优点是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点，所以新指南强调应该选择强效、低耐药的抗病毒药物，例如恩替卡韦（ETV）和富马酸替诺福韦酯（TDF）或者富马酸丙酚替诺福韦片（TAF），而不再推荐原来的拉米夫定、阿德福韦酯等药物。对于正在应用非首选药物治疗的患者，建议换用强效、低耐药的药物以进一步降低耐药风险[1]。

2. 干扰素-α治疗，我国已批准Peg-IFN-α和干扰素-α用于治疗[2]。该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg,HBsAg血清转换率高且应答持久、具有调节免疫和抗病毒双重功效；缺点是需皮下注射、价格较高、不良反应较多等（流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等）且有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等禁忌症。

抗病毒期间的注意事项

在感染乙肝病毒后，健康的生活状态是十分重要的，要注意保持健康饮食和良好的心理状态，同时要进行适度锻炼，但要避免剧烈运动导致转氨酶上升。

其次在用药上，恩替卡韦一定要求空腹，因为饮食会影响它的药效。替诺福韦可以空腹吃，也可以随餐服用，要注意饮食清淡，避免过于油腻而影响药物的吸收。如果服药时不会有胃肠道的反应，建议空腹服用。

正常情况下，患者需要三个月检查一次肝功能。刚开始用药时，检查次数相对较多，一周检查一次。当达到了稳定状态后可以根据病情3-6个月检查一次。由于乙肝病毒会长期存在，如果过早停药可能会造成病情反复或严重，因此用药时间较长，可能会持续好几年。因此长期服药的患者，到后期可以半年检查一次。

参考文献

[1]李侗曾.慢乙肝防治策略,新指南更积极——《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》解读[J].医师在线,2020,(4):26-27.

[2]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].实用肝脏病杂志,2020,23(1):后插9-后插32. DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2020.01.044.