褥疮—压疮—压力性损伤——从命名的变化谈压疮的防治

这是 达医晓护 的第 3105 篇文章

经常会在门诊听到这样的话“医生，听说你们这里有药膏，涂一涂褥疮就好了。我特意跑了很远到你们这里来配的。”“医生，你帮我配最贵的药，只要我爸爸的褥疮能好，贵不要紧。”真的有那么神奇的药吗？今天让我和大家一起来聊一聊压疮的防治。

公元1604年的《外科启玄》中有记载：“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闾。”《心法》曰：“席疮乃大病久而生眠疮也，乃皮肉先死，不治。”这大概是人们最早对压力性损伤的认识。在英语里，decubitus的意思是病人的卧姿，所以当作为专有名词翻译时我们把它翻译成褥疮。（毕竟如果翻译成“床疮”实在是没有美感啊）。

在人们的认知停留在压力性损伤是因为卧床引起的时候，压力性损伤的防治措施也都和卧位有关。中医的验方：马屁勃垫之。（我特意去查了一下这名字有趣的“马屁勃”是什么东西？原来去除外皮的马屁勃呈棕色棉絮状）所以中医的防治措施是局部减压。当时的褥疮护理常规包括每2小时翻身，保持床单的整洁，使用气圈，使用红花酒精按摩。

可是随着时间的推移，人们发现，有些没有长期卧床的病人怎么也生褥疮了呀？使用气圈的地方怎么也压红了呀？按摩按摩怎么反倒越来越严重了呢？

通过观察，人们发现，发生“疮”的原因原来不一定是褥子和床，罪魁祸首原来是压力。于是人们就给它改名叫压疮（pressure ulcer）。这个阶段，防治的重点就是移除压力。间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。适时的体位改变时最基本、最简单而有效的解除压力的方法。每隔1~2小时给病人翻身1次，能防止大部分压疮的发生。不推荐使用垫圈，因为这样会使压力分布在圈状物衬垫的皮肤组织上，导致单位面积上组织压力增大，使发生压疮的部位及周围组织血液循环相对不足，营养缺乏而延误压疮部位的修复及易发生新的压疮。而且要避免对局部发红皮肤进行按摩。软组织受压变红是正常的保护性反应，由氧气供应不足引起。一般改变体位后血液供应恢复后会褪色，不会使软组织受损，所以不需要按摩。如果持续的发红则表明软组织已受损，此时按摩可能刺激过度的血流并对易碎组织产生破坏，导致严重损伤。（总结一下就是没事的不用按摩，有事的按摩没用）。

再一次改命名是人们发现压疮有些皮肤是完整的，这个不管是用中文的“疮”还是英语的“ulcer”都不合适。于是把它命名为“pressure injury”压力性损伤。（这里可是有血的教训的）。我们知道，在患者新入院时，护士会对患者的全身皮肤进行检查，特别是容易受压的部位，看看有没有压疮带进来。这时候护理人员没有意识到完整皮肤下面深部组织的损伤，导致可能的预防处理措施不到位，不久后出现局部的破溃，发生了家属“肉眼一看就懂的压疮”，延长了住院时间，增加了医疗费用。

不管命名怎么变化，我们的目的是正确认识压力性损伤，及时发现危险因素，预防发生。下面我们就来聊聊该如何预防吧。

首先是要缓解或移除压力源。间歇性解除压力是预防压疮的关键，也是最经济有效的措施。对于已经发生的压疮同样重要。如何解除压力呢？适时的改变体位，每1～2小时的翻身能预防大多数的压疮。注意保护骨突处及着力点。使用能加大支撑面的软垫，避免使用环状器材。避免对局部发红皮肤进行按摩。第二，要避免出现剪切力。当床头抬高大于30度时就会发生剪切力，所以患者的床头摇高最好不要超过30度。第三，要减少摩擦力引起的伤害。减少摩擦力的措施包括保持床单位的清洁、平整，患者的衣服没有皱褶。移动患者的时候不是用“拖”“拉”等产生摩擦力的动作。可以使用提式床单帮助患者在床上移动，这样可以避免移动患者过程中可能发生的皮肤擦伤。第四，做好皮肤护理。密切观察皮肤的情况，每次翻身时都要检查皮肤情况，特别是受压部位。保持皮肤清洁。过度潮湿和干燥都易导致皮肤问题。还有就是保持健康均衡的饮食和适当的液体摄入也是压疮预防的重要措施。加强蛋白质的摄入可明显减少压疮的发生。

作者：上海市第八人民医院体检中心 刘丽芳