沙坦类降压药物有很多种，它们有什么区别，可以互相替代吗？

有朋友给华子留言，她问沙坦类药物是常用的降压药，但是有好多种不同的“沙坦”，在治疗高血压的时候，这些“沙坦”的作用一样吗，有什么区别，能不能互相替代呢？

华子告诉她，所有沙坦类药物的作用机制都是一样的，从药理作用来看，在用于降压治疗时，不同的“沙坦”可以互相替代，它们之间的区别，主要在于药效的强弱不同，还有在某些并发疾病的治疗上有细微的差别。

一、沙坦类降压药物的共同特点在药理学分类中，沙坦类降压药物是血管紧张素Ⅱ受体阻断药，可以阻断血管紧张素Ⅱ与血管上相应的受体结合。血管紧张素Ⅱ会导致血管收缩，当其被阻断之后，血管就会舒张，使血压下降。

这一类药物的名字中都带有“沙坦”，常见的有氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦等药物。所有的沙坦类药物的耐受性都很好，服用时不会出现明显的副作用，患者在使用沙坦类药物时，依从性要高于其他的降压药物。

在治疗高血压的时候，沙坦类药物可以单独用药，也可以与其他降压药物联合用药，但不宜与普利类药物联用。因为两者降压机制相似，联合用药后并不能增加降压效果，而不良反应发生率会大幅上升。不过使用普利类药物可能会出现干咳的副作用，不能耐受者可以用沙坦类药物替代。

沙坦类药物除了降低血压之外，还有额外的作用。对于糖尿病肾病，可以减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化。还可以用于预防房颤，治疗心衰等方面发挥作用。

二、不同沙坦类药物的主要特点1、氯沙坦：氯沙坦是世界上第一个沙坦类药物，临床使用时间长，积累的经验比较多，使用时安全性较高，用于治疗高血压和糖尿病肾病，还可以降低尿酸。不过氯沙坦的降压幅度不高，血药浓度半衰期只有6~9小时，对血压的控制不是很稳定。

2、厄贝沙坦：厄贝沙坦是现在常用的沙坦类药物，特点是降压幅度高，更容易使血压控制达标，血药浓度半衰期11~15小时左右，持续时间长，每天服用1次就可以产生平稳降压的效果。

在相关的研究中，厄贝沙坦还有逆转左室肥厚、减少尿蛋白、延缓肾功能恶化的作用。而且进入了国家集中采购，一片药只需要几毛钱，性价比最高。

3、缬沙坦：降压幅度不高，与氯沙坦相似。但缬沙坦的适应症较多，除了有降压、护肾的作用之外，缬沙坦还用于心肌梗死、心力衰竭的治疗。相关研究中，对于糖耐量受损的人群，缬沙坦还有一定延缓糖尿病发生的作用。而且缬沙坦对于男性功能有促进作用，有“小伟哥”的称号。

4、替米沙坦：替米沙坦的降压幅度大，而且作用时间长，对于有心脑血管疾病的高危人群，使用替米沙坦可以降低心肌梗死、脑卒中或心血管疾病的风险。使用普利类药物出现干咳而不能耐受的人，常选替米沙坦进行替代。

5、坎地沙坦：坎地沙坦的作用强度与替米沙坦类似，作用时间更久，对于血压波动较大的人，使用坎地沙坦可以使血压控制得更为平稳。与缬沙坦相同，坎地沙坦也可以用于心力衰竭的治疗。

6、奥美沙坦：口服吸收快，作用时间长，与其他的沙坦类药物相比，具有剂量小、起效快、降压作用强而持久，不良反应低的特点，尤其对舒张压（低压）的控制上，要优于其他的沙坦类药物。

7、阿利沙坦：阿利沙坦属于我国自主创新的沙坦药物，口服之后经胃肠道酯酶水解，产生活性产物5-羧酸氯沙坦发挥作用，这与氯沙坦代谢后产生的活性代谢产物相同，但后者会产生多种与降压作用无关的成分，所以阿利沙坦的降压效果要优于氯沙坦，用于高血压、糖尿病肾病和降低尿酸。

三、不同的沙坦类药物可以相互替代虽然不同的沙坦类药物之间略有区别，但对于大多数高血压患者，可以忽略这种区别，因为降压才是硬道理。只有合并了其他的疾病时，才在满足降压需求的前提下，选择对疾病控制更有利的沙坦类药物。

因为个体差异性的存在，不同的人服用不同的沙坦类药物时，可能会产生不同的降压效果。所以降压治疗时，如果使用一种沙坦类药物的降压效果不好，可以考虑替换成另一种沙坦类药物，以寻找对自己作用最佳的沙坦类药物。

总结一下，所有的沙坦类药物降低血压的机制是相同的，但不同的沙坦类药物之间有细微的区别，主要表现在作用强度，以及对并发疾病的作用上。对于大多数只用于降压治疗的人来说，这些区别影响不大。药物需在医生指导下选择与使用，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。