甲状腺功能亢进诊断与治疗

甲亢可能的一些早期信号

出现怕热、多汗一定要检查甲状腺功能

怕热、多汗是甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）最常见的症状之一，主要表现为全身性多汗，在夏天特别明显。所以出现怕热、多汗，就应及时检查有无甲亢的发生。

甲亢患者为什么怕热多汗

甲亢患者甲状腺激素分泌过多，加速机体细胞内氧化，使耗氧量和产热量增多，基础代谢率增加，甚至增加100%。故甲亢患者常常出现怕热、多汗。

怕热、多汗一定是甲亢吗

多汗除了甲亢以外还有其他疾病也可以出现，如低血糖、更年期综合征、嗜铬细胞瘤、结核病、心力衰竭、糖尿病等。但是这些疾病常有其他相应的症状，比如，低血糖，还会有饥饿感、手抖、心慌，甚至昏迷；嗜铬细胞瘤，常常伴有头痛、心悸、高血压；结核病，常常有食欲下降、低热、咳嗽、咯血等；更年期综合征，会有月经失调，脸部阵发性潮红、潮热。

出现多食一定要检查甲状腺功能

多食也是甲亢常见的症状之一，尤其是同时伴有心慌、怕热，那患甲亢的可能性是非常大了。

甲亢患者为什么容易多食

甲亢患者由于代谢亢进，消耗增多，所以常常会出现易饥饿，多食症状，尽管吃得很多，但是体重仍然在下降。

出现多食一定是甲亢吗

除了甲亢还有其他的原因同样可以出现多食，如糖尿病、垂体功能不全、丘脑疾病、低血糖等，因此，出现多食应该及时到医院检查，仔细鉴别发病的病因。但是伴有心率增快的多食患者，患甲亢的可能非常大。

出现持续心跳加快一定要检查甲状腺功能吗

临床上一些甲亢患者，会感觉到“稍一活动，心脏就咚咚跳得厉害”，甚至有些患者说“躺在床上，心脏也会咚咚直跳，简直无法入睡”，这就是临床所说的“心慌”“心悸”。甲亢容易伴发心慌、心悸的主要原因是由于基础代谢率增高，心动过速，心肌负担过重，需氧量增加使心脏缺氧，明显产生心慌、心悸，缺血性的心电图改变。据文献报道，甲亢性心脏病发生的心绞痛占12%~16%，服用亚硝酸类药物可缓解，因为它是相对冠状动脉供血不足或肺动脉扩张刺激纵隔引起，故疼痛并不很剧烈，但亦可以是甲亢增加了原有冠状动脉粥样硬化的心脏负荷所致，这两种疼痛常在甲亢治愈后消失。由此可见，出现持续心跳过速、心慌、心悸，一定要排除甲亢。

甲亢患者为什么容易心慌

心脏是甲状腺激素作用的重要靶器官，心血管异常表现是甲亢的常见症状之一。甲亢是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素。甲状腺激素通过增强腺苷酸环化酶活性，使心肌细胞不应期缩短，同时加强心肌收缩力，还通过扩张外周循环降低全身血管阻力，微循环血量增加，有效动脉中血容量下降，使得甲亢患者出现心率加快，心动过速，患者有心慌的感觉。

出现心慌需要考虑哪些疾病

甲亢之外还有很多原因可以出现心慌，如各种原因的心脏病、贫血、肾上腺嗜铬细胞瘤、长期发热等。但是甲亢患者心慌，常常伴有多食、怕热、消瘦、疲劳、大便次数增多。

出现体重下降一定要检查甲状腺功能

甲亢患者在高甲状腺激素的情况下，由于体内蛋白质的分解代谢，导致肌肉等软组织消耗过多，从而引起消瘦、体重下降。因此，出现体重下降，尤其伴有怕热、出汗、心慌的患者，应及时检查甲状腺功能。

甲亢患者为什么容易出现体重下降

正常生理情况下，甲状腺激素可促进蛋白质的合成。但甲状腺激素分泌过多时，蛋白质分解加速、排泄增加，呈负氮平衡，特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，患者因肌肉组织消耗，常感疲乏无力。同时甲状腺激素加速机体细胞内氧化速率。使氧耗和产能均增加，散热也加速以及肠蠕动加快、营养吸收不足，因此甲亢患者常常出现体重下降等症状。

体重下降还需要考虑哪些疾病

体重下降不一定都是甲亢，其他很多疾病也可以出现体重下降，如糖尿病、肿瘤、结核、胃肠道吸收不良等。所以，患者出现体重下降时，医生需要仔细鉴别方可明确诊断。

眼球突出一定要检查甲状腺

甲亢患者中有20%~30%出现突眼，但这种突眼与甲亢病情轻重无相关性，与病程也无相关性。甲亢严重时，突眼不一定严重；甲亢控制后，突眼不一定就缓解。突眼发生的时间是不可预计的，可发生于甲亢前，也可与甲亢同时发生，也可以发生于甲亢后，甚至可在甲亢控制后数年才发生。突眼可双眼同时发病，也可仅一侧发病。因此出现突眼，一定要检查甲状腺功能。尤其伴有心慌、体重下降者，更应早期，及时检查甲状腺B超和甲状腺功能。

甲亢患者为什么容易出现眼球突出

甲亢患者出现突眼主要与免疫功能紊乱有关。研究已经证明，大量的淋巴细胞浸润眼球肌肉组织和脂肪组织，导致细胞水肿、肥大；同时成纤维细胞增生，引起透明质酸形成，从而导致甲亢患者眼病的发生。

眼球突出需要考虑哪些疾病

眼球突出还可见于眼球后肿瘤、血管畸形等疾病，所以仅仅出现眼球突出的患者，要非常谨慎诊断甲亢。

出现心情烦躁和易激动一定要检查甲状腺吗

甲亢患者由于神经兴奋性增高，所以常常容易激动、失眠、多梦、言语行动匆促、四肢震颤、反射活跃。有时会误诊为精神疾病患者。因此，出现易激动、兴奋的患者应该及时检查甲状腺功能。

为什么甲亢患者容易心情烦躁和激动

甲亢患者由于甲状腺激素合成过多，交感神经产物———儿茶酚胺产生过多或过强反应，从而导致容易手抖、容易激动，让人总是觉得不太容易“相处”。

脖子肿大、变粗一定要检查甲状腺吗

甲亢患者常常会出现脖子肿大，如果同时合并以下一项或几项表现，更应早期筛查甲状腺功能、甲状腺B超、促甲状腺激素受体抗体（Thyrotropin Receptor Antibodies，TRAb）和甲状

腺摄碘试验。①是否有双手和舌颤抖、眼球突出；②是否吃得多，但还总是觉得饿，并且越来越瘦；③是否浑身疲乏无力、干什么都觉得累，经常出汗；④是否心悸、胸闷、神经过敏、动不动就发火；⑤女性是否月经减少或闭经，男性是否有阳痿等。

脖子肿大、变粗一定是甲亢吗

有的人看到脖子肿大就认为是甲亢，其实甲状腺肿大不一定是甲亢，甲状腺肿大还有可能为甲状腺肿瘤、甲状腺炎、甲状腺功能减退症、缺碘导致的代偿性甲状腺肿大。同时也要注意

肿块增大速度。一般而言，甲状腺良性肿瘤和分化比较好的甲状腺癌增长速度慢，病史长达5年以上者不在少数，预后较好；分化差的甲状腺癌发展迅速。如果一个甲状腺肿块一两天突然增大，并伴疼痛，最大可能是腺瘤囊变伴出血。那些脖子肿大，同时有怕热、出汗、心慌的患者，患甲亢可能性很大。所以，甲状腺肿大的患者一定要做B超检查和甲状腺功能测定，才能明确诊断。

出现手抖一定要检查甲状腺功能吗

出现手抖一定要检查甲状腺吗?手抖是甲亢常见的症状之一，主要表现为细颤。尤其是伴有多汗、消瘦、多食的患者，应及时检查甲状腺功能。

甲亢患者为什么出现手抖

甲亢患者出现手抖的主要原因是甲状腺素分泌过多，双手神经兴奋性增强所致，常难以自控，常常在拿东西、写字、举手、吃饭时出现手抖，细颤。

出现月经减少、不孕要检查甲状腺吗

女性甲亢患者容易出现月经减少，不孕。如果同期有其他高代谢综合征，如怕热、出汗、易饥、多食、消瘦，就应该考虑到甲亢的可能。

女性甲亢患者为什么会出现月经减少

女性甲亢患者由于甲状腺分泌过多的三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4），就会“反馈通知”脑垂体组织减少促甲状腺激素（TSH）分泌，但是这时也会影响到脑垂体组织促性腺激素分泌，从而导致了月经的减少。

出现腹泻、大便次数增多一定要检查甲状腺

甲亢的典型症状除了怕热、多汗、多食、消瘦外，还会出现腹泻或大便次数增多。不典型甲亢中腹泻者占20%左右，尤其见于老年人，这些患者常常没有其他高代谢综合征，往往不能够做出早期诊断，容易误诊为慢性结肠炎，因此，对于长期反复腹泻，按照肠炎治疗效果不佳的患者，应及时检查甲状腺功能。

甲亢患者为什么会出现腹泻、大便次数增多

甲亢患者由于甲状腺激素分泌增多，甲状腺激素作为促动力激素，通过改变肠道正常运动功能，促使肠蠕动加速，以致肠内容物过快通过肠腔，与肠黏膜上皮细胞接触时间过短，影响食物消化与吸收，肠内滞留物增加，而发生腹泻。

摘自《健康中国·家有名医——甲状腺功能亢进诊断与治疗》

自“健康中国”概念提出以来，全民掀起了关注健康的风潮；“后疫情”时期，“未病先防、既病防变、愈后防复”的理念已经深入人心。

上海科学技术文献出版社立足“健康中国”这一理念，邀请抗疫一线的医学专家王韬教授、中国工程院李校堃院士，联合上海三甲医院各科临床一线医生，编撰推出了“健康中国·家有名医”丛书。

丛书第一辑共21册，遴选了临床常见病、多发病，一病一书，向广大读者详细介绍了各类常见疾病的发病情况及危害，与其他疾病的关系，预防治疗、饮食调养、日常生活注意事项等。具有较强的科学性、实用性和可读性，宛如为读者打造一位专属“家庭医生”。