名医指导高血压治疗用药

患了高血压病可能会有的一些表现及危害

高血压病有哪些常见症状

高血压病的症状，往往因人、因病程长短而表现不一样。早期多无症状或症状不明显，偶尔因为体格检查或由于其他原因测血压时发现。其症状与血压升高程度并无一致的关系，这可能与神经功能失调有关。有些人血压不太高，症状却很多，而另一些患者血压虽然很高，但症状不明显。常见的症状如下。

（1）头晕。头晕为高血压最多见的症状，有些是一过性的，常在突然下蹲或起立时出现，有些是持续性的。头晕是患者的主要痛苦所在，其头部有持续性的沉闷不适感，严重地妨碍思考、影响工作，从而使患者对周围事物失去兴趣。

（2）头痛。头痛亦是高血压病常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生，起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。

（3）烦躁、心悸、失眠。高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感、易激动。心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、噩梦纷纭、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。

（4）肢体麻木。常见手指、足趾麻木或皮肤如蚁行感或颈背肌肉紧张、酸痛，部分患者常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转，但若肢体麻木较顽固，持续时间长，而且固定出现于某一肢体，并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时，应及时到医院就诊，预防中风发生。

（5）出血。较少见。由于高血压可致动脉硬化，使血管弹性减退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的患者中，大约８０％患高血压病。

综上所述，当患者出现头晕、头痛或上述其他症状时，都要考虑是否患了高血压病，应该及时测量血压。若已证实血压升高，则趁早治疗，坚持服药，避免病情进一步发展。

高血压是怎样危害人体的

高血压引起的最主要的病理改变是小动脉病变。早期阶段全身小动脉痉挛，长期反复的痉挛使小动脉出现硬化、管腔狭窄，最终造成脑、心、肾等重要器官的损害。

（1）对心脏的损害。由于血压长期维持在较高的水平上，左心室的阻力上升，长期处于超负荷状态，同时因其他神经体液因素的作用，心脏早期发生代偿性左心室肥厚。随着病情发展，左室腔扩大，最后可能发生心力衰竭及严重的心律失常。同时高血压损害冠状动脉血管，逐渐使冠状动脉发生粥样硬化，此时的冠状动脉狭窄，使供应的血液减少，会导致心绞痛、心肌梗死等。

（2）对脑的损害。在长期的高血压作用下，脑部的小动脉会严重受损，脑动脉硬化、小动脉管壁发生病变，管壁增厚、管腔狭窄，容易形成脑血栓。微小血管堵塞，形成腔隙性梗死，可以导致脑萎缩，发展成为老年性痴呆。因为脑血管结构比较薄弱，在发生硬化时更为脆弱，容易在血压波动时出现痉挛，继而破裂导致脑出血。

（3）对肾的损害。高血压病患者如果不控制血压，病情持续进展，5~10年甚至更短的时间，可以出现轻、中度肾小动脉硬化。肾小动脉的硬化主要发生在入球小动脉。当肾入球小动脉因高血压而管腔变窄甚至闭塞的时候，会导致肾小球纤维化、肾小管萎缩等问题。最初是尿浓缩功能减退，表现就是夜尿多、尿常规检查有少量的蛋白尿，如肾小动脉硬化进一步发展，将出现大量的蛋白尿。体内排泄物受阻，尿素氮、肌酐大大升高，说明肾脏病变加重，全身性高血压发展，形成恶性循环，使血压上升，舒张压高达130mmHg以上，最终发生尿毒症、肾功能衰竭。

（4）视网膜。血压长期升高使得视网膜动脉发生痉挛、硬化，严重时可发生视网膜出血和渗出，以及视神经盘水肿，由此引起视力障碍。通过眼底镜检查观察视网膜动脉的病变程度，可以反映其他小动脉尤其脑部小动脉的变化。视网膜严重病变时，如视盘水肿，多标志心、脑、肾等靶器官已受损害。

（５）动脉粥样硬化。长期血压升高可促进动脉粥样硬化的形成，高血压病患者患动脉粥样硬化是正常人的4倍。动脉粥样硬化引起的结果有二：一是堵塞动脉血管，导致相应器官缺血。

如下肢动脉粥样硬化斑块形成，可引起下肢动脉狭窄致下肢疼痛、间歇性跛行。二是斑块表面形成血栓，一旦脱落，可导致栓塞。如颈动脉斑块上的血栓脱落引起脑栓塞。

高血压有哪些并发症

并发症是指高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成的各种严重后果。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的并发症最为显著。

1.脑血管意外

这是高血压最常见的并发症，民间俗称卒中或中风，致死、致残率高。60%的卒中与高血压直接相关，血压越高，中风的发生率越高。

（1）短暂性脑缺血发作（trans ientischemic attack,TIA）。俗称小中风，指颈动脉系统或椎—基底动脉系统发生短暂性供血不足，引起脑功能短暂丧失，出现相应的症状和体征如眩晕、一侧肢体无力、瘫痪、感觉异常等，这些症状在24小时内可以完全缓解。

（2）脑梗死或脑血栓形成。脑部动脉血管发生堵塞，血流中断，使该血管支配的脑组织失去血流供应而坏死并产生相应的临床症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。

（3）脑出血。脑动脉血管破裂出血，血液流入到脑组织中形成血肿，同时造成脑组织的坏死，出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等症状和体征，病情凶险。

2．心脏并发症

（1）高血压性心脏病或心力衰竭。血压长期升高引起左心室代偿性肥厚、扩张，形成了高血压性心脏病。高血压病起病数年或十余年后可出现高血压性心脏病的临床症状，最后可引起心力衰竭。早期表现为舒张功能障碍，晚期出现收缩功能障碍或全心衰竭。

（2）冠心病。冠状动脉，即供应心脏血液的血管发生明显的粥样硬化性狭窄或阻塞，在此基础上合并痉挛、血栓形成引起冠状动脉部分或全部阻塞，造成冠状动脉供血不足或血流中断，心肌缺血或梗死时就导致了冠心病。包括心绞痛和心肌梗死。

（3）心律失常。高血压病患者因左房扩大重构等原因可引起心律失常，以房性心律失常多见，如房性期前收缩、房颤等。

3．肾功能不全

肾功能不全是指肾脏不能维持其基本功能，不能将体内的代谢废物排出，无法调节水盐平衡等，临床上表现为少尿、无尿和各系统受累。高血压并发肾功能衰竭约有10%。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血压会引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压病。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展为尿毒症。

4．大血管并发症

（1）动脉粥样硬化：如下肢动脉粥样硬化斑块形成可造成下肢疼痛、跛行。

（2）主动脉夹层动脉瘤：这是高血压少见但严重的并发症。主动脉内膜破裂，高压血液由破口进入主动脉的壁内，将动脉壁分成两层，即夹层动脉瘤。患者表现为胸背部剧痛，而菲薄的动脉壁极易破裂而导致猝死。

高血压的危重症有哪些

高血压的危重症包括高血压危象、高血压脑病，表现为血压重度增高，可伴有靶器官明显损害，需要在几小时内降低血压以防止靶器官的进一步损害。

（1）高血压危象：在高血压的进程中，如果全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，致使血压急骤上升而出现一系列临床症状时称高血压危象。常有诱因，如剧烈的情绪变化、精神创伤、寒冷刺激等。血压改变以收缩压明显升高为主，舒张压也可升高。

患者可出现剧烈的头痛、头晕，亦可有恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力模糊，严重者可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭等。发作一般历时短暂，控制血压后，病情可迅速好转。在有效降压药物普遍使用的人群，此危象已很少发生。

（2）高血压脑病：高血压病患者，尤其伴有明显脑动脉硬化者，可出现脑部小动脉先持久而明显的痉挛，继之被动性或强制性扩张，出现急性的脑循环障碍导致脑水肿和颅内压增高从而出现了一系列临床表现，成为高血压脑病。发病时常先有血压突然升高，收缩压、舒张压均升高，以舒张压升高为主，患者出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐，可有呼吸困难、视力障碍、抽搐、意识障碍，也可出现暂时性偏瘫、失语、偏身感觉障碍。发作短暂者历时数分钟，长者可数小时甚至数天。

摘自《健康中国·家有名医——高血压治疗用药》

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