名医指导合理用药

感冒退热药

流行性感冒与普通感冒用药有何不同

流行性感冒，简称流感，容易与普通感冒混淆，两者都是由病毒感染呼吸道引起的，但它们是两种不同的疾病。普通感冒30%～50%是由鼻病毒引起的，任何季节都可以发病，特点是散发性不引起流行；流感是由流感病毒引起的，特点是具有流行性。流感的发病季节多在晚秋和冬天，其症状非常典型，一发病即出现高热，常达39℃以上，伴有寒战、肌肉酸痛、头痛、咽痛、乏力；而普通感冒则鼻塞流涕明显，也可发热，但体温不会太高，头痛、咽痛、咳嗽比较轻微。

治疗流行性感冒选药应注意什么

流感的药物治疗主要分为三类：一类是抗病毒治疗，如复方胺酚烷胺、金刚乙胺。二类是对症治疗，如解热镇痛药对乙酰氨基酚治疗发热、周身酸痛、头痛，盐酸伪麻黄碱消除鼻黏膜充血水肿治疗鼻塞，抗过敏药马来酸氯苯那敏减轻打喷嚏、流泪等，氢溴酸右美沙芬减轻咳嗽。三类是抗菌治疗，值得注意的是，如果流感没有继发细菌感染，如扁桃体炎、细菌性肺炎等则无须使用抗菌治疗。

目前市售的感冒药大多是几种药物成分的组合，如美息伪麻（白加黑）、复方氨酚烷胺（快克）、双扑伪麻（银得菲）、复方氨酚葡锌（康必得）等。以上药物治疗流感都可以选用，但含有化学成分的抗流感西药、中西合剂不可两种同时服用，因为同服会增加毒性和不良反应。

治疗感冒、流感的中成药一般具有抗病毒、抗菌消炎、退热等多种作用，如连花清瘟胶囊。流感患者往往体内毒火很盛，像清开灵胶囊（颗粒）、双黄连片（注射液）、清热解毒口服液、银黄胶囊等都具有很好的清内火作用，况且中成药具有毒性和不良反应小的特点，更方便患有其他疾病的患者选用。2020年2月，连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、金花清感颗粒列入国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》。

治疗流感选用含有化学成分的西药合用一种甚至两种抗流感的中成药效果最佳，治疗流感的西药可以与任何一种治流感的中成药同服，可以加强治疗作用。

特殊人群选药应注意什么

孕妇及哺乳期妇女患流感后，应在医生指导下尽量选用中成药或中药治疗。糖尿病、高血压、心脏病、肾病患者尽量不选用对肝肾功能有损害的抗流感药。抑郁症、精神疾病、癫痫患者尽量不选用含有金刚烷胺、金刚乙胺成分的药物。

流行性感冒患者联合用药应注意什么

尽量避免联合或连续应用，氨基糖苷类抗生素和利尿剂同用，或几种氨基糖苷类抗生素同用，耳聋性作用明显增加。需联合用药时应掌握其指征。早期发现定期监测，如应用耳毒性药物，要及时发现中毒的早期症状，用药期间如出现高音调耳鸣、耳胀、耳聋、眩晕、恶心、步态不稳等现象应及时停药。

常用感冒药组方有哪些

（1）酚麻美敏片：对乙酰氨基酚（325mg）、马来酸氯苯那敏（2mg）、氢溴酸右美沙芬（15mg）、盐酸伪麻黄碱（30mg）。

（2）对乙酰氨基酚缓释片：对乙酰氨基酚（650mg）。

（3）氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片（白片）：对乙酰氨基酚（325mg）、氢溴酸右美沙芬（15mg）、盐酸伪麻黄碱（30mg）。

（4）氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片（黑片）：对乙酰氨基酚（325mg）、盐酸苯海拉明（25mg）、氢溴酸右美沙芬（15mg）、盐酸伪麻黄碱（30mg）。

（5）氨酚伪麻美芬片/氨麻美敏片Ⅱ（日片）：对乙酰氨基酚（500mg）、氢溴酸右美沙芬（15mg）、盐酸伪麻黄碱（30mg）。

（6）氨酚伪麻美芬片/氨麻美敏片Ⅱ（夜片）：对乙酰氨基酚（500mg）、马来酸氯苯那敏（2mg）、氢溴酸右美沙芬（15mg）、盐酸伪麻黄碱（30mg）。

（7）复方氨酚烷胺胶囊：对乙酰氨基酚（250mg）、马来酸氯苯那敏（2mg）、金刚烷胺（100mg）、人工牛黄（10mg）、咖啡因（15mg）。

（8）复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊：马来酸氯苯那敏（4mg）、盐酸伪麻黄碱（90mg）。

（9）复方磷酸可待因溶液（每10ml含量）：马来酸溴苯那敏（4mg）、磷酸可待因（9mg）、愈创甘油醚（200mg）、盐酸麻黄碱（10mg）。

服用感冒药要注意些什么

（1）从事驾驶、高空作业和精细操作的人员禁用含有氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明成分的酚麻美敏（泰诺）、复方酚咖伪麻（力克舒）、氯芬黄敏（感冒通）等，以免引起嗜睡、头昏而肇事。

（2）青光眼患者，使用含抗组胺成分的感冒药应格外当心，因为含抗组胺成分的感冒药兼有轻度阿托品样作用，可升高眼压，加重青光眼病情。

（3）消化性溃疡或支气管哮喘患者，不应使用含阿司匹林的感冒药。

（4）甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病、高血压、前列腺肥大患者，应避免使用含麻黄碱成分的感冒药。

（5）特别要注意的是，不要同时服用组成成分相同或相似的几种感冒药，因为这样可能会引起毒性反应。

治感冒就得用抗菌药的观念对吗

绝大部分感冒是由病毒引起的。流行性感冒一般发热3～5天之后，体温逐渐降至正常，若无继发性感染，很快能恢复健康。普通感冒与流行性感冒的区别是发热不高、全身症状轻微，在治疗上对无并发症的大多数患者，只需要简单的对症处理以减轻症状即可，病情轻的可以照常工作或减为轻工作；即使不用任何药物，大约1周左右的时间，待人体免疫力恢复后，亦可自愈。病情较重者应注意休息，以热姜汤发汗或多饮开水，发热头痛较重者给予复方阿司匹林片退热，还可用1%盐酸麻黄碱滴鼻液，让鼻腔通气功能恢复。老人、小儿、体质虚弱者，可对症选用银翘解毒丸、桑菊感冒片等，病毒性感冒可加用一些抗病毒药物，如盐酸吗啉胍片。

如果没有发生细菌性并发症，则根本没有必要使用抗菌药物，因为对病毒来说抗菌药物是肯定无效的。把抗菌药物当成一种预防药使用无疑是浪费，这种做法只会造成耐药菌株的产生。而且许多抗菌药物有变态（过敏）反应、白细胞减少等严重的不良反应，普通感冒使用抗菌药物只会增加发生这些不良反应的可能性，反而给疾病的治疗带来困难。所以说，治疗感冒必须用抗菌药物才有效果的观念是不正确的。

哪些药物对流行性感冒病毒有作用

金刚烷胺和金刚乙胺对流感病毒A具有有效的作用，但对其他流感病毒株无效（例如流感病毒B和极少见的流感病毒C），可用于与流感患者有过接触或在流行暴发区（无论是否接种流感疫苗）进行流感病毒A感染的季节性预防。下列各组人群可视为对流感病毒无免疫能力并需进行化学性预防：①65岁以上；②有慢性疾病并长期居住在医疗护理机构（例如疗养院）的人员；③慢性肺疾病（例如哮喘）或心血管病患者；④慢性代谢性疾病、肾衰竭、血红蛋白病或免疫抑制患者；⑤长期服用阿司匹林治疗的儿童（有发生Reye综合征的危险）。也可用于治疗流感病毒A感染，最好于疾病发作的48小时内使用，3～5天为一个疗程（症状消失后48～72小时停药，最长不超过10日）。

扎那米韦（zanamivir）是流感病毒A和B的一种选择性抑制剂，肛内用药或雾化吸入均有效。

对乙酰氨基酚会引起哪些肝损害

过量服用对乙酰氨基酚（扑热息痛）是目前国际上最常见的药物性肝病成因。对乙酰氨基酚中毒的临床表现可分为3个阶段。

第一阶段在服药后24小时内，患者有轻度恶心呕吐、面色苍白、出汗。

第二阶段为服药后24～48小时患者自感稍好（或称为缓解期），但上腹部肝区疼痛，并发现肝功能异常、氨基转移酶明显升高，即出现肝脏坏死的征兆。

第三阶段是2～4天后，肝坏死加重，可出现肝性脑病、心肌损害及肾功能衰竭，黄疸明显，凝血时间明显延长。

服用对乙酰氨基酚剂量15g及以上者引起肝毒性的可能性极大。动物实验表明，对乙酰氨基酚的肝毒性呈剂量依赖关系，但在人体不同，个体表现差异较大，如酗酒者就特别容易中毒。

总之，过量服用对乙酰氨基酚的肝脏损害差异很大，肝功能可有轻度变化，也可有严重的肝衰竭。

安乃近有哪些不良反应

安乃近系氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物。20世纪20年代开始作为解热镇痛药用于临床迄今已有1个世纪。安乃近对胃肠道的刺激虽较小，但可引起以下各种不良反应。

（1）血液方面，可引起粒细胞缺乏症，发生率约1.1%，急性起病，重者有致命危险，亦可引起自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。

（2）皮肤方面，可引起荨麻疹、渗出性红斑等过敏性表现，严重者可发生剥脱性皮炎、表皮松解症等。

（3）个别病例可发生过敏性休克，甚至导致死亡。

鉴于安乃近的严重不良反应，2020年国家药品监督管理局决定对安乃近片、重感灵片（胶囊）、复方青蒿安乃近片说明书中“不良反应”“注意事项”等进行修订。同时规定，安乃近禁用于18岁以下青少年儿童。另外，决定停止安乃近注射液、安乃近氯丙嗪注射液、小儿安乃近灌肠液、安乃近滴剂、安乃近滴鼻液、小儿解热栓在我国的生产、销售和使用，注销药品注册证书（药品批准文号）。

布洛芬有哪些不良反应

布洛芬为非甾体抗炎药，具有解热、镇痛、抗炎的作用。成人长期用药者可出现消化道不良反应，包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心呕吐，但出现胃溃疡和消化道出血者极少，也有少量患者出现头痛、嗜睡、眩晕和耳鸣等神经系统不良反应。

儿童对布洛芬耐受性良好，不良事件轻微，主要包括胃肠道症状或皮肤反应。临床研究表明，儿童短期应用布洛芬并不增加严重胃肠道不良事件的危险度。与成人大剂量长期服用布洛芬不同的是，儿童仅短期使用非处方药物（OTC）布洛芬以解热镇痛，更不易产生胃肠道不良事件。

研究表明，儿童短期使用布洛芬导致胃肠道溃疡的发生率极低。目前数据表明，慎重使用布洛芬解热或轻度、中度镇痛并不导致胃肠道不良事件。儿童短期使用布洛芬解热镇痛无显著的肾脏不良事件发生。尚无证据表明健康儿童短期应用布洛芬会增加其肾毒性的危险。然而，布洛芬应禁用于因持续呕吐、腹泻或缺乏液体摄入而导致的脱水患者。

哪些人应慎用阿司匹林

（1）老年人：阿司匹林能引起肾血流减少、肾乳头坏死。老年人使用阿司匹林要注意检查尿常规，如发现尿蛋白或管型尿应立即停药。

（2）儿童：患病毒感染的小儿，应用阿司匹林可并发Reye综合征，会出现神经系统症状，且可能很快死亡。儿童要慎用阿司匹林，尤其3岁以下的婴幼儿不宜使用。

（3）孕妇：阿司匹林可影响优生，导致胎儿畸形，并且能引起妊娠期或分娩前后阴道出血、妊娠延长、死胎率增加。

（4）肾病、肝病、胃病、糖尿病、哮喘病患者：阿司匹林可影响肾血流量，减少肾小球滤过率，减少钠、水排泄，增加前列腺素代谢，从而引起肾脏损害。长期服用阿司匹林可引起药物性肝炎，严重者还可导致肝功能损害，血氨升高。阿司匹林对胃黏膜有直接腐蚀作用，可引起胃炎、胃溃疡，甚至发生胃出血或胃穿孔。

摘自《健康中国·家有名医——名医指导合理用药》

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