血脂异常的诊断与治疗

化验血脂前有哪些注意事项

要了解自己的血脂情况，就必须抽血化验血脂。 目前医学上提倡：20岁以上的人应该每５年检查一次血脂。40岁以上的 人至少每１年检查１次血脂。 有心脏病家族史、体型肥胖、长期 甜食过多、吸烟、酗酒、习惯静坐、生活无规律、情绪易激动、精神 常处于紧张状态，尤其是那些已经患有心脑血管疾病，如冠心 病、高血压病、脑梗死和高脂血症的患者，或者皮肤有黄色瘤的 患者，更应在医生的指导下定期检查血脂。 在进行血脂检查前 应注意以下几点。

（1）当进行血脂检查时，请一定记住抽血当天不要吃早饭，必须空腹12小时以上，即抽取空腹12小时以上的静脉血。

这是因为一个人进餐后的几小时内，其血液中脂质和脂蛋白的成分和含量会发生相应变化。 如果进食脂类食物，则血液 可出现乳糜微粒，同时甘油三酯含量也可显著增高。这是一种正常的生理现象，是由于血液中脂蛋白脂酶还来不及对脂类进行彻底水解，测得的甘油三酯浓度可为空腹时的数倍乃至数十倍，并且此种现象可持续６～８小时。除乳糜微粒和甘油三酯含 量增高外，其他脂质和脂蛋白成分也有变化，一直到12小时以后才会慢慢地恢复到原来空腹的基础水平。进食糖类（碳水化合 物），如米饭、馒头、糕点等，也可引起脂质和脂蛋白含量的变化，但变化的程度不像脂肪那么明显。所以要使检查比较准确，一定要做到抽血检查时已保持空腹10～12小时以上。因此，若准备第二天早上７时左右抽血化验血脂的话，前一天19时以后就不能进食任何食物了，当然可饮少量白开水。

（2）采血前应维持原来规则的饮食，并保持体重恒定。

（3）在非生理期和病理状态比较稳定的情况下进行化验。４～６周内应无急性病发作。

（4）检查时不要服用某些药物，如避孕药、某些降压药物，可能影响血脂水平，导致检验误差。血脂检查易受多种因素的影响，到医院化验前务必注意上述情况，这样，才能保证化验结果的准确无误。

化验餐后血脂有意义吗

人们到医院化验血脂时，一般是在清晨空腹状态下完成测定的。但是，人们一天中的大部分时间都处于进食后状态，也就是餐后状态。常规血脂化验的指标中，甘油三酯受饮食物的影响最大。

如何看懂化验单上的血脂指标

单纯的血脂升高几乎不会引起人们太多的不适，常不为患者所察觉，只有通过血脂检验才能知道。血脂检验单虽然很简单，但包括的内容较多，不同医院检验科所做的血脂项目差异也 很大，而且各种血脂项目多由其英文缩写来表示，对于没有学过 医的广大患者来说确实很陌生。

一般血脂检验单上含有的常见指标有总胆固醇（totalcho lesterol，TC）、甘油三酯 (trglyceride，TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、非高密度脂蛋白（non high desity lipoprotein，non HDL）、载脂蛋白A（Apo A）、载脂蛋白B(Apo B)、载脂蛋白E(Apo E)、脂蛋白a[Lp(a)]等。其后一般附有正常值范 围，其量度单位为毫摩／升（mmol/L）或毫克／分升（mg/dl）。如你的检验结果有异常，偏高或偏低，检验结果值后会有相应的↑或↓ 符号标出。 这样哪些指标异常就一清二楚了。

TC：这是总胆固醇（totalcholesterol）的英文缩写，是一般医院的检验科都可以检测的项目，它代表的是血中所有的胆固醇。

TG：这是甘油三酯（triglyceride, TG）英文的缩写，代表了血中所有甘油三酯的含量。

LDL-C：这是低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoprotein cholesterol）的英文缩写。 低密度脂蛋白是含有多种成分的复合体，医学上要测定其所有成分的含量比较困难，故使用它所含的胆固醇成分作为代表，来反映血中低密度脂蛋白的浓度。低密度脂蛋白中含有较高的胆固醇，因此是一项目前最受重视的血脂指标。

HDL-C：这是高密度脂蛋白胆固醇（highdensitylipoprotein cholesterol）的英文缩写，反映血中高密度脂蛋白的浓度。 高密度脂蛋白是一项比较特殊的指标，它升高是一件好事，而过低则会增加心血管病的危险性。

此外，在一些较为全面的血脂检验单上，我们还可以看到Lp（a），这是脂蛋白a(lipoproteina)的英文缩写，比较难记，但我们只要知道，Lp(a)升高可能会增加冠心病的危险性就行了。Lp(a)是1963年由Berg（北欧遗传学家）利用免疫方法发现的一种新的脂蛋白。Lp(a)的脂质成分类似于LDL，但其所含的载脂 蛋白部分除一分子 Apo B100外，还含有另一分子载脂蛋白即 Apo(a)，２个载脂蛋白以二硫键共价结合。目前认为Lp(a)是直接由肝脏产生的，不能转化为其他种类脂蛋白，是一类独立的脂蛋白。其正常值范围为0～300ｍｇ／Ｌ。另外，Apo B100和Apo AⅠ两项仅在大医院才检验的指标。血Apo B100浓度的变化多与低密度脂蛋白胆固醇相一致，因此，Apo B100升高对人体同样不利。Apo AⅠ的变化则与高密度脂蛋白相同，所以，Apo AⅠ升高对人体是有益的。

这里需要解释一下非高密度脂蛋白（non HDL）的含义。它是用总胆固醇减去高密度脂蛋白所得结果，又称为致动脉粥样硬化胆固醇。因为研究发现仅高密度脂蛋白有保护血管的作用，而引起动脉粥样硬化的脂蛋白种类并不单一，因此非高密度脂蛋白更能准确反映血脂对血管及相关疾病的影响，同时这一指标也广泛应用于降脂药物临床效果的评价。

虽然大家对血脂检验单上的基本项目已经有所了解，但检验单上还有很多正常值，而很多医生开降脂药处方时并不完全依据这些正常值，这是为什么呢？我们应该明确的是，血脂检验单上的正常值是相对的，对于指导临床治疗仅供参考。临床医生主要是根据每位患者的具体情况来决定降脂治疗方案。

什么是胆固醇

胆固醇是体内最丰富的固醇类化合物，它既作为细胞生物 膜的构成成分，又是类固醇类激素、胆汁酸及维生素Ｄ的前体物 质。 因此，对于大多数组织来说，保证胆固醇的供给、维持其代 谢平衡是十分重要的。 胆固醇广泛存在于全身各组织中，其中约1／4分布在脑及神经组织中，占脑组织总重量的２％左右。肝、肾及肠等内脏以及皮肤、脂肪组织亦含较多的胆固醇，每100ｇ组织中含200～500 mg，以肝为最多，而肌肉较少，肾上腺、 卵巢等组织胆固醇含量可高达1％～5％，但总量很少。

胆固醇的来源如何

人体固醇的来源靠体内合成及从食物摄取，正常人每天膳食中含胆固醇300～500 mg，主要来自动物内脏、蛋黄、奶油及肉类。植物性食品不含胆固醇，而含植物固醇如β谷固醇、麦角固醇等，它们不易为人体吸收，摄入过多还可抑制胆固醇的吸收。

肝脏是合成和储存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素Ｄ等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。

高胆固醇血症发病情况如何

随着经济迅速发展，中国人民生活水平明显提高，饮食结构发生变化，从以粗粮和蔬菜为主，转变成高脂肪、高蛋白质、高热量的“三高”食品，加之汽车进入家庭、电视和电脑的普及导致运动减少，超重、肥胖比例明显增加，糖尿病患者数迅速增加，胆固醇水平显著升高。

有研究表明，在35～59岁年龄段，中国男性高胆固醇血症患 病率由20世纪80年代初的17.6％升高至1998年的33.1％，平均上升幅度达88％，女性平均升高65％。

2004年，第四次中国居民营养与健康现状的调查结果显示，中国18岁以上成人血脂异常患病率为18.6％，高胆固醇血症患 病率为2.9％。高胆固醇血症比例随年龄增加而升高，18～44岁年龄组、45～59岁年龄组和60岁及以上年龄组分别为1.8％、4.7％ 和6.1％，其中，城市居民高于农村居民，分别为4.1％和2.4％。

胆固醇在体内如何转化

胆固醇在体内不是被彻底氧化分解为CO2和H2O，而经氧 化和还原转变为其他含环戊烷多氢菲母核的化合物，其中大部分进一步参与体内代谢，或排出体外。

胆固醇可在肝脏氧化生成胆汁酸，并随胆汁排出，每日排出量约占胆固醇合成量的４０％。在小肠下段，大部分胆汁酸又通过肝循环重吸收入肝，构成胆汁的肝肠循环；小部分胆汁酸经肠 道细菌作用后排出体外。药物如考来烯胺（消胆胺）可与胆汁酸 结合，阻断胆汁酸的肠肝循环，增加胆汁酸的排泄，间接促进肝内胆固醇向胆汁酸的转变。肝脏也能将胆固醇直接排入肠内，或者通过肠黏膜脱落而排入肠腔；胆固醇还可被肠道细菌还原 为粪固醇后排出体外。

摘自《健康中国·家有名医——血脂异常的诊断与治疗》

自“健康中国”概念提出以来，全民掀起了关注健康的风潮；“后疫情”时期，“未病先防、既病防变、愈后防复”的理念已经深入人心。

上海科学技术文献出版社立足“健康中国”这一理念，邀请抗疫一线的医学专家王韬教授、中国工程院李校堃院士，联合上海三甲医院各科临床一线医生，编撰推出了“健康中国·家有名医”丛书。

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