要想急救现场不慌乱，快速识别病情是关键

这是 达医晓护 的第 3128 篇文章

故事

小李虽然是急救中心新来的医生，但他已经在三甲医院规培了三年，急诊科和ICU也各呆了好几个月，对于相对“简单”的院前急救工作，他充满了信心。

他被分派到我的车组，由我负责带教他三个月，然后他便可以单独上岗执业了。

在小李跟车的第五个白班，车组接到出诊命令单----东郊山路，车祸。

电话联系得知，现场有一辆面包车翻下深沟，多人受伤，因此我在路上叮嘱小李道：“这种群体伤的现场，我们到达后的第一要务不是救治伤员，而是快速判断现场情况，检伤分类后及时向调度室汇报有多少人受伤，其中重伤多少人，轻伤多少人，死亡的多少人，调度室会第一时间了解情况以后会考虑是否需要增派附近的救护车过来增援。”

小李听完，点头说好。

救护车一路拉响警报，十多分钟便到达现场，看到的事故现场一片狼藉，满地伤员，哭喊声不断。

救护车刚停稳，我便对小李说：“拎着药箱赶紧冲，我多准备一些外伤材料，随后便跟上来！”

小李神情焦急，拎着药箱便似离弦之箭似冲了出去。

一分钟后，我拎着外伤包小跑着来到现场，看到小李周围围着很多伤员和家属，催促他快点救人，而小李正焦急地给其中一名伤员量血压。

我冲进人群问小李：“检伤分类做的怎么样了？”

小李一脸尴尬地回答：“这是第一个病人！”

我摇摇头对小李说：“你这么检查不行，先跟着我一起做吧！”

我随即带着小李来到一块相对空旷的场地，对所有伤员大喊：“能听到我说话的伤员，都大声回答我！不能回答的也请举举手或者点点头！”

听到我的喊话，我观察到现场有8人有了回应，同时也更加留意没有回应的两人。

我接着又大声喊：“能自己走动的，请到这边集合，会有专门的人为你们检查，并且处理伤口！”

随后便看到有6人向我们走了过来，我立即吩咐护士、驾驶员和担架员留下专门处理着6人。

我对小李说：“我们现在去看看没有回应的两个人，以及不能走动的两个人！”

小李回答好的同时，又想要从药箱里拿腕式血压表。

我制止他道：“现场判断病情量血压太慢！而且伤员挣扎的时候量出来的血压也不准确！”

小李疑惑地问：“那该怎么检查血压呢？”

我边走边回答：“摸脉搏！脉搏的强弱能反应血压的高低。在摸脉搏的同时，观察患者的面色和呼吸情况，对患者的生命征就能有一个大概的了解！”

边说着，我给小李做了示范，一分多钟的时间，我已经判断好了剩下的4名伤员，其中3名重伤，1名轻伤。

小李边记录，边对我说：“可以给调度室汇报情况了吗？”

我回答：“还不能！”

说完，我又对人群大声喊道：“还有没有其他伤员？”

人群中有人回答：“有！是驾驶员，还在驾驶舱里！”

我和小李立即来到面包车旁，看到驾驶舱变形严重，驾驶员还有脉搏和呼吸，但人已经昏迷不醒，而且他还被卡在车里，我们无法将它移出。

再次确认无其他伤员后，我立即吩咐小李和护士为重伤员做处理，同时拿出手机给调度室汇报了情况：“现场一辆面包车翻车，有11人受伤（超载），其中重伤员4名，轻伤员7名，建议增派2-3量救护车增援！另外，有1名重伤员被困车内，需要119到现场破拆！”

随后的处理井然有序，所有伤员均得到妥善处理，均安全地送到了附近医院救治。

这是一个由真实事件改编的故事，故事里体现的是急救医生在群体伤现场快速检伤分类的思路。但笔者相信更多读者希望学到的是，在生活中遇到突发情况时，老百姓如何在第一时间判断病情的轻重缓急。

经过思考与总结，笔者认为急救医生的思路也能为老百姓提供参考，而且老百姓也应该能学得会。

先讲一些必要的理论知识。

首先打个比方，轿车之所以能够在马路上开，是因为汽油燃烧后为轿车提供了能量，所以轿车最基本的是油和气两大系统。人之所以能够活着，是因为血里面的葡萄糖燃烧（与氧分子化学反应）后为人体提供了能量（ATP），所以人体最基本的是循环（油）和呼吸（气）两大系统。

只要循环和呼吸系统稳定，意味着病人暂时没有生命危险。反之，如果病人的循环和呼吸系统出现问题，病人可能很快就会死亡。

那么如何识别病人的两大系统是否稳定呢？很简单，摸病人的脉搏的同时观察病人的面色和呼吸。

血压是血液对血管壁的压力，脉搏是心脏收缩时血液对血管壁的冲击产生的，通常情况脉搏的强弱和病人的血压高低成正比，脉搏越强表面血压越高，脉搏微弱则表面血压很低。如果您的家里有高血压病人，你不妨可以摸摸他的脉搏，与自己的脉搏对比了看看，是谁的脉搏更强。

血压太高有暴血管的风险，血压过低则可能导致重要脏器的供血不足，也就是医学上所说的休克，提示病情非常严重。

呼吸的话，主要看呼吸的频率，以及有没有呼吸困难。如果患者呼吸过快或过慢，或者有呼吸困难，提示患者病情危重。

面色通常也能提示循环或者呼吸的问题，面色红润属于正常，面色苍白提示失血或者血压过低，面色紫绀（发青或发紫，嘴唇和耳垂处明显）提示缺氧，即呼吸状态不好。

判断病情，除了脉搏、呼吸和面色，反应和行动力也很重要，比如故事里，我对伤员们大声喊：“能听到我说话的人请大声回答，或点头或举手示意！”能做到的都是有反应的人。“能走动的请到这里集合！”，能做到的都是行动力好的病人。

有反应提示他们的意识尚清楚，意识是中枢神经系统功能正常的体现。由于神经系统直接指挥循环和呼吸系统，所以神经系统的检查（有无反应）也很重要。不能走动通常提示病情危重，能走动则提示病情较轻。

另外，还需要您注意的还有表情和出汗。正常人即便是愤怒，表情也属于正常，但如果是痛苦表情，惊恐表情，淡漠表情（一脸无辜的样子），提示患者病重。同时，危重病人急性发病是通常会有大汗淋漓，是因为应激时人体的交感神经兴奋，汗腺大量分泌汗液导致。

假如某一天您看到一个人捂住胸口，有痛苦表情，同时大汗淋漓，这便是突发心梗的典型表型，提示患者病重，随时都有可能死亡。

好了，如果您觉得理论知识太过枯燥，那么福利来了，笔者为您总结出了判断病情的一句通用口诀！

口诀是：反动博吸，表面淋漓。

反是反应，动是行动力，博是脉搏，吸是呼吸，表是表情，面是面色，淋漓是指出汗。

想象一个场景，某一天您的一位同事突然发病，您从容地走过去，触摸他的脉搏，观察他的行动力、呼吸、表情、面色和是否大量出汗，同时呼喊并询问他哪里不舒服，不到一分钟，您便对他的病情有了大概的判断，是不是会有极大的成就感呢？

当然，现场判断病情终究是一个比较复杂的事情，因此笔者打算分两期来讲解，这一期的目的是通过故事让大家对急救医生的思路有一些了解，同时做一些基础知识的铺垫。“紧急呼叫120”栏目下一期将为您介绍如何判断病人的反应、如何观察病人的呼吸、以及如何触摸病人的脉搏，感兴趣的读者请继续关注。如果对本期内容有疑问，或者想了解其他急救知识，欢迎您在留言区留言，笔者很乐意为您一一解答。

作者：昆明医科大学内科学在读博士

周国忠