孤独症≠孤独，早期识别很关键

4月2日是第13个世界孤独症日。作为发育行为儿科医生，我在门诊发现很多人把孤独症和孤独划等号，认为孩子总呆在家里，不爱和小朋友玩就是孤独症，或者觉得把孩子放到小朋友多的地方，“不孤独了，孤独症就会慢慢好了”。真的是这样吗？我们先来看几个病例。

案例1：男孩贝贝，1岁半，很安静，口中无发音，叫名字无反应，跟家长基本无眼神对视，不听从大人的指令，只从左边电梯下楼，从右边走就会哭闹；喜欢转圈，不仅自己旋转还绕着客厅转。但家长反映，贝贝特别喜欢跟小朋友玩，总是在楼下小花园追着大孩子跑，一不留神就跑没影了。

案例2：男孩壮壮，2岁半，语言发育落后，只在有需求时才叫爸爸妈妈，也只能发个别词组的音，词汇量不超过10个。他不会配合指认面部五官或家中物品；平时很少用手指去指想要拿的东西，多是拉大人去拿，或者自己伸整只手去拿，为了拿桌上的苹果会自己垒高两个凳子爬上去；把所有的玩具小汽车都头冲尾排成一排，喜欢转车轮，不让他玩还会打人。

案例3：女孩瑶瑶，3岁半，刚上幼儿园小班。老师反映她不合群，上课一没看住就常乱跑到操场上或其他班级；吃饭上厕所不排队，看见点心就冲过去拿；老师问问题，她爱复述却不回答；经常自言自语，大段说出和模仿动画片里的内容。2岁时已经能背诵二十多首古诗，甚至通过动画片字幕认字。

得了孤独症，表现千差万别

以上三个孩子的家长普遍认为自家孩子很聪明，什么都会。但作为发育行为儿科医生，我们认为，孩子们不少表现都与孤独症有关，这些表现也仅仅是孤独症症状的冰山一角。有孤独症的孩子，从不会说话到说话滔滔不绝，从没有眼神对视到一直盯着人看，从不会指认图片到能背诵整本《明史》等，表现千差万别。在我的诊室里，还有一名3岁男孩，他听到“火山”两个字能详细说出火山的成因、特点、危害，但拒绝与我眼神对视，直接从我身上爬过去拿我身后的玩具，无法准备回答“你是小男孩还是小女孩”。

因此，孤独症绝不仅仅是“孤独”“不合群”。事实上，它是一大类症候群，是一种以社交沟通障碍、狭窄的兴趣爱好和重复刻板的动作行为为核心症状的疾病。孤独症虽然表现多种多样，功能有高有低，但大部分孤独症的孩子，由于其社交动机缺乏或不足，会伴随语言问题，如语言发育迟缓或者语言发育倒退，有的孩子虽然具备了说“话”的能力，但运用语言的能力不足，不能在合适的场合说出合适的语言，因此他们也被称为“来自星星的孩子”。

随着对孤独症认识的逐步深入，不少患儿可在3岁以前确诊。孤独症的早期发现、早期识别、早期干预至关重要。在有针对性的行为矫正、特殊教育等多维度综合干预下，孤独症儿童的社交功能、语言能力、认知水平和社会适应能力会有较大提升，预后得到较好的改善。

1岁以内孤独症婴儿行为表现特点

那么，孤独症有哪些早期症状表现呢？1岁以内的孩子，如果经常出现以下表现，家长们要高度重视。

1.极端的气质与行为，一种是特别容易哭闹、特别难安抚；另一种是过于安静，完全不需要家长的陪伴。

2.眼神接触差，尤其是与妈妈或其他带养人没有眼神接触、对视或者时间偏短。

3.对声音反应差，特别是对叫自己名字时毫无反应，不看妈妈或其他带养人。

4.互动游戏的企图差，如不爱跟妈妈玩“躲猫猫”“大眼瞪小眼”等游戏。

5.注视物体的兴趣强于注视人的兴趣，如不喜欢看妈妈的脸，更喜欢看自己的手或眼前的物品。

6.不会或不能及时通过手指表达需求，一直没有用食指指物的动作。9-10月龄以后的正常婴儿一般具备这种能力。

7.反复的“咿呀”但发声少，前语言期（2~3月龄）“a、o、ao”等元音，6月龄后发“ma、da、ba、dai”等辅音+元音发音少。

8.快乐情绪的分享和互动性表达的缺乏，如较少冲妈妈笑、高兴时较少看妈妈等。

此外，针对一岁前后的孩子，儿童发育行为专家、中山大学附属第三医院儿童发育行为中心主任邹小兵教授，总结了一套简单易行的“四不”孤独症筛查法，供大家参考：

1.不看或少看：缺乏目光对视，“目中无人”。

2.不应或少应：呼之不应，不听指令，不合作，独自嬉玩。

3.不指或少指：无恰当的身体语言，如手指指物、参照、显示、炫耀、即时模仿、点头。

4.不说：不会说话或说话迟（就诊的首要原因）。

诊断绝非为了“扣帽子”，帮助家长有效干预最关键

值得注意的是，由于孤独症是一个症状学疾患，临床上，有经验的发育行为儿科医师或儿童精神科医师，往往依赖对儿童孤独症特征行为观察、家长对孩子行为的描述综合诊断，这在一定程度上导致诊断难度较大，且主观性较强。也正因此，孤独症的诊断尤其需要慎重，要找到影响孩子的核心症状。诊断绝不是为了“扣帽子”的理念，这点必须明确。

目前，儿科临床上更强调过程性诊断。家长一旦发现孩子出现孤独症相关症状，应尽早就医。儿童期大脑功能处于快速发展阶段，可塑性强、变化明显，需要动态监测其外在行为表现。更重要的是，帮助家长找到合适、有效的改善孩子核心症状的干预方法，定期做好评估，引导家长科学求医、规范治疗，真正促进孤独症儿童各方面能力提升。