做支架前该不该停抗凝药？JACC子刊瑞典研究

对于服用口服抗凝药的患者需要介入治疗是否要停用抗凝药，国际指南对此推荐不一。

近日，JACC子刊发表的一项大规模注册研究提示，对于这类患者，维持抗凝药治疗不会增加出血风险，并且还缩短住院时间。

研究数据显示，停用或不停用抗凝药，调整后120天的出血风险或主要不良心血管事件（包括死亡和缺血性事件）没有显著差异。

停用抗凝药组和不停用抗凝药组的主要不良心血管事件的发生率分别为8.2%（269例）和8.2%（254例）。

调整后的主要不良心血管事件风险在两组之间没有差异。

同样，两组间的主要不良心血管事件或出血的风险没有差异（12.6% vs.12.9%）。两组间的院内大出血和小出血的风险也没有差异。

然而，与停用抗凝药相比，不停用抗凝药患者的住院时间有缩短趋势（4天 vs. 5 天），提示不停用抗凝药更具成本效益。

研究数据支持了欧洲心脏病学会指南建议，主张不停用抗凝药作为介入治疗患者的首选围手术期抗血栓策略。

也有专家认为不停用抗凝药仅用于非常紧急的情况下，而对于非紧急情况下，建议停用抗凝药。

这项研究的6485名患者均接受了急诊介入治疗，80%的患者确诊的急性冠脉综合征。其中约84%的患者服用华法林，约16%的患者服用新型抗凝药物。

停用抗凝药物组3,322 例，不停用抗凝药物组3,163例。根据40个变量进行倾向匹配后，停用抗凝药物组和不停用抗凝药物组均有2108例患者。

同期述评指出，停用或者不停用抗凝药物，这一决策与患者出血和血栓性风险状况等因素有关，但随着临床上越来越倾向于使用新型抗凝药物，这种担心就不那么重要了。

来源: Venetsanos D, et al. Uninterrupted Oral Anticoagulant Therapy in Patients Undergoing Unplanned Percutaneous Coronary Intervention. JACC Cardiovasc Interv. 2021 Apr 12;14(7):754-763.

转载：请标明“中国循环杂志”