皮肤也会有“压力“吗？

这是 达医晓护 的第 3148 篇文章

总有患者家属问：“医生，前阵子我发现母亲臀部皮肤有块红红的，没太在意，这几天发现这块皮肤变紫像烂了一样！这是怎么回事啊？”医生：“您母亲长期做轮椅、躺床上吗？”答：“是的”。医生：“您母亲这是压疮，长期卧床，平时护理、营养不到位很容易得这个病的！“答：“医生，我也不太懂这些……” 。

是的，今天我们要谈的是容易忽视、来自皮肤的“压力”。

皮肤，作为人体最大的器官，位于体表最外层，起屏障作用。当皮肤软组织长时间承受“压力”，容易导致局部皮肤的破溃、坏死，医学上称为压力性损伤（Pressure Injury,PI），也就说我们常说的“压疮、褥疮”。千万不要小觑这份“压力”，它可是会危及到生命的一种疾病，PI的形成最主要的原因是皮肤组织长时间受压，好发于活动障碍长期卧床、截瘫的患者，在臀部、足跟、足外踝等骨性突起的部位高发。病灶可能是完整的皮肤或开放性伤口，也可能伴随有疼痛感（瘫痪患者无痛觉除外）。

临床上将PI分为四期：

1期：皮肤完整，可有压之不变白的红斑，皮温增高或降低；

2期：皮肤破损，伴表皮或部分真皮缺损，不会看到脂肪或腐肉；

3期：皮肤全层破损，创面有腐肉；

4期：皮肤破损深可见骨、肌肉；以及不可分期压疮和可疑深部组织损伤期压疮。

PI重在预防。翻身是预防压疮最经济有效的方法，1-2 小时翻身一次，翻身时要轻柔，避免拖、拉、推等动作，防皮肤擦伤；腰部、臀等部位垫靠枕，改变着力点；营养不良是仅次于压力的第二大因素，日常生活中就应该注意热量、蛋白、维生素的摄入；保持皮肤清洁干燥，及时清理大小便、分泌物，使用尿不湿者及时更换；已发红的部位禁止按摩、热敷。

患者生活中如出现皮肤持续性发红、皮肤破损等症状请及时就医，PI病情复杂，不单单是皮肤局部的病变，还涉及年龄、全身营养、基础疾病等多方面因素。目前临床治疗主要是通过有效的特定功能性辅料换药、水刀手术清创、负压伤口敷料，自体皮移植，皮瓣或肌皮瓣修复等。同时加强患者的营养支持、基础疾病的治疗、专业人员护理必不可少。PI不是小问题，合并有PI的老年人比未合并的老年人死亡率增加4倍，小“压力”也会带来大问题，伤口虽小但可深达骨质，经久不愈，不但给病人带来极大痛苦，同时也消耗大量的人力、物力、财力，需引起足够的重视。通过早期预防、及早干预，能够极大程度的降低PI发病率，降低该病和相关并发症的死亡率。治愈后也要时刻注意防止复发，而不是一劳永逸。

不容忽视的皮肤“压力”，你了解了吗？

作者：上海电力医院烧伤整形科主任

朱维平