甘油三脂升高了，用“贝特”还是用“他汀”，可以合用吗？

有位朋友留言给华子，说自己胆固醇高，甘油三酯也高。他知道他汀类药物降胆固醇，贝特类药物降甘油三酯，于是就每两个月轮换一次，分别吃这两种药，这样的吃法可以吗？

华子说，这样的服药方式并不正确。他汀类药物与贝特类药物作用机制不同，对血脂的调节重点也不同。如果间断性地服用，会造成血脂水平波动。其实两者可以联合用药，共同发挥作用。

一、他汀类药物主要降低胆固醇大家对他汀类药物比较熟悉，临床应用较多，主要用于有心脑血管疾病风险的人群，进行抗动脉粥样硬化治疗。他汀类药物的作用是抑制胆固醇合成酶，可以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，延缓动脉粥样硬化的进展。

更为重要的是，长期使用他汀类药物可以改善动脉内膜的代谢，能抗LDL-C引起的氧化、炎性反应，还可以缩小斑块的脂质核心，增加斑块的稳定性，变得不易破溃，可以产生逆转斑块的作用。但他汀类药物对甘油三酯的影响较弱，甘油三酯升高者使用他汀类药物，效果不佳。

二、贝特类药物主要降低甘油三酯贝特类药物可以激活过氧化物酶激活型增殖受体（PPAR）产生作用，可以加速乳糜微粒、极低密度脂蛋白（VLDL）的降解，降低LDL-C的水平和甘油三酯（TG）的水平。对LDL-C降低作用不足20%，但对TG的降低可达20%~50%，对有抗动脉粥样硬化作用的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）有10%~20%的升高作用。

对于TG超过5.6mmol/L的人，需要使用贝特类药物进行治疗，以预防胰腺炎的发生。对于心脑血管疾病高风险患者，在LDL-C达标的时候，TG也需要控制在2.3mmol/L以下才可以。

三、“他汀”与“贝特”可以联合应用如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）同时升高，可以把他汀类药物与贝特类药物联合应用。

在用药之前，建议先进行饮食控制。虽然饮食因素对LDL-C的影响有限，但对TG水平的影响很大。有患者在同一天内测得的TG水平相差很多，甚至可能会相差1倍以上。所以要在严格控制脂肪摄入之后，TG仍然严重超标，才需要进行药物干预。

在与他汀类药物合用时，贝特类药物建议选择使用非诺贝特。贝特类药物中的吉非贝齐不建议使用，因为吉非贝齐对多种肝药酶会产生干扰，影响他汀类药物的代谢，使他汀类药物的血药浓度升高，副作用增加，而非诺贝特对他汀类药物的代谢没有明显影响。

但非诺贝特也可能造成肌肉损伤，与他汀联合使用时，肌损伤的风险增加，要严密观察是否出现严重肌肉疼痛、肌无力等肌肉损伤迹象。如果出现，要及时去医院检查肌酸激酶（CK），升高者要及时停药。建议在早晨服用非诺贝特，在睡前服用他汀类药物，避免同时服用，可以降低发生不良反应的概率。

总结一下，在高血脂的治疗中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高适合使用他汀类药物，甘油三酯（TG）升高适合使用贝特类药物。如果两者同时升高，可以将他汀类药物与贝特类药物联合使用。但是在联合使用过程中要严密观察，以提防出现严重的肌肉损伤。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。