降压药物不良反应知多少

正常人的血压通常在120/80以下，当收缩压大于等于140mmHg、舒张压大于90mmHg即为高血压。

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近年来，我国高血压患病率总体呈增高的趋势。高血压的危害有许多，常会引起心脏、血管、脑、肾等器官器质性改变导致全身性疾病，如冠心病、心力衰竭、脑卒中等，已经明确和高血压存在因果关系[1]。因此一旦发现，应当积极治疗。除了改善生活方式外，药物治疗在高血压疾病中发挥着重要作用。作为最常见的慢性疾病，降压药物被广泛应用，且种类繁多。那么高血压患者应该应用哪种降压药呢？这就要求医生、药师结合患者病情、药物疗效和不良反应来选择，高血压患者也应关注自身情况，及时向医生和药师反映，帮助他们选择，以达到个体化治疗、合理用药的目的。

目前市场上最常见的降压药物按作用机制分为五类。不同的作用机制导致不同的不良反应。我们可以根据药物名字来分清药物类别，警惕不同类降压药的不良反应的发生。

一、钙通道阻滞剂（通用名：xxx地平）

常见的药物有苯磺酸氨氯地平（络活喜）、非洛地平缓释片（波依定）、硝苯地平控释片（拜新同）。

这一类药物阻止了钙离子进入细胞，松弛血管平滑肌，降低血管阻力，达到降压效果。但由于其使血管扩张，因此容易 出现面色潮红、肢端水肿、心悸的情况[2]。除此之外还可能出现腹痛、恶心、呕吐等消化系统的不良反应。偶见皮疹、瘙痒等不良反应。

二、血管紧张素受体拮抗剂（通用名：xx沙坦）

常见药物有氯沙坦钾片（科索亚）、缬沙坦胶囊（代文）、奥美沙坦酯片（奥坦）、厄贝沙坦片（安博维）、替米沙坦片（美卡素）、阿利沙坦酯（信立坦）。

这一类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素收缩血管、升高血压的作用。不良反应发生率整体很低且轻微，偶见皮疹、血钾上升等，其他可能的不良反应有心悸、眩晕、咳嗽、低血压等。

三、血管紧张素转化酶抑制剂（通用名：xx普利）

常见药物有依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、贝那普利（洛汀新、信达怡）、福辛普利（蒙诺）。

这类药物通过抑制血管紧张素转化酶，抑制血管紧张素的生成，从而阻断血管紧张素收缩血管、升高血压的作用。但同时该类药物还抑制了缓激肽的降解，未降解的缓激肽易引起刺激性干咳，是这类药物最常见的不良反应[3]。其他不良反应和血管紧张素受体拮抗剂类似，偶见瘙痒、皮疹、脱发、低血压等情况。

四、β受体阻滞剂（通用名：xx洛尔）

常见药物有酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）、富马酸比索洛尔片（博苏、康忻）等。

这类药物通过抑制血管平滑肌上的β受体，降低交感神经活性，起到舒张血管、降低血压的作用。由于抑制了交感神经活性，还会引起心率减慢，服用时患者应注意心率的变化，心动过缓的高血压患者禁止使用。β受体不只存在于血管平滑肌，支气管平滑肌也有分布，会引起支气管收缩，因此患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者不能使用，否则极可能引起疾病发作。

五、利尿剂

临床中主要应用氢氯噻嗪进行降压，很少单独使用，常与其他种类降压药物制成复合制剂联合应用，如缬沙坦氢氯噻嗪片（复代文）、氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚）、厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺）。

氢氯噻嗪最常见的不良反应为水、电解质紊乱，容易出现低血钾的情况，长期低血钾可能出现碱中毒、肌肉痉挛、异位心律等改变，一定要警惕。同时氢氯噻嗪还容易引起尿酸升高、血糖升高，因此服用此类药物的患者要注意定期进行生化检查，了解自身变化。高尿酸血症、糖尿病患者应避免使用。

通过制定合理的用药方案我们完全可以避免不良反应的发生。作为医生、药师，应当全面了解降压药物的禁忌症、适应症，结合患者的具体情况，差异化制定药物治疗方案，加强患者指导。作为患者，应当清楚自己服用的是哪种药物，注意可能发生的不良反应，出现情况及时和医生、药师沟通，不要自行停药或改变剂量。合理用药，才能更好地守护健康。

【参考文献】

[1]. 中国高血压防治指南(2018年修订版). 中国心血管杂志, 2019. 24(01): 第24-56页.

[2]. 曹莉, 高血压常见药物不良反应及药物合理应用效果分析. 北方药学, 2018. 15(08): 第157页.

[3]. 陆建方, 谭建华与邹永强, 常用三类抗高血压药物不良反应监测分析. 心脑血管病防治, 2014. 14(05): 第401-403页.