儿童多动症的早期识别、规范诊断和治疗

一、何为注意缺陷多动障碍（ADHD）？

注意缺陷多动障碍（attention deficithyperactivity disorder，ADHD）是一种常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，影响可延续至成年，其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）多动冲动。

而ADHD不仅损害学习功能，还存在其他多方面、涉及生命全周期的损害。

二、ADHD的早期识别

对具有高危因素的儿童应进行监测和早期识别，从年龄及病程上做到早发现、早诊断。

重点监测人群包括：

1.具有遗传易感性的高危儿：有患ADHD的兄弟姐妹、父母或其他亲属。

2.具有环境易感性的高危儿：

（1）母亲孕期和围生期直接和间接吸烟、饮酒、感染、中毒、营养不良、服药、产前应激，胎儿宫内窘迫、出生时脑损伤、出生窒息、低出生体重等。

（2）铅暴露、双酚A等环境暴露。

（3）长期摄入富含加工肉类、披萨、零食、动物脂肪、氢化脂肪和盐等的西式饮食。

（4）父母关系不良、父母情绪不稳及教育方式不当（如消极、挑剔和严厉）等。

那么在不同年龄阶段注意缺陷多动障碍的症状线索有哪些呢？

三、ADHD的规范诊断

（一）ADHD的临床评估

对存在学业或行为问题，并伴有注意缺陷、多动或冲动症状的4-18岁儿童尽早启动筛查和评估。诊断及治疗前可参考筛查量表或诊断性工具进行评估。治疗后可采用疗效评估问卷、不良反应问卷等进行评估。

（二）ADHD的诊断及鉴别诊断

1、病史采集：母孕期及围生期情况、生长发育史、既往史、环境及遗传病史。

2、评估家庭或养育方式：成员生理和心理状况、家庭功能及环境、监护人的养育方式。

3、评估功能损害情况：成绩单、家庭作业、与同伴、教师、家长关系。

4、评估共病：神经、精神疾病、发育障碍性疾病、体躯疾病。

5、体格检查：神经系统检查、有无特殊面容、畸形、常规体检（含体格测量、血压、心率）

6、进一步医学检测及评估：实验室检测、遗传学检测、脑电图和神经影像、行为学测试与评估、认知功能测试、语言测评。

7、诊断与鉴别诊断：诊断（分型、严重程度）、鉴别诊断。

四、ADHD的规范治疗

（一）ADHD的治疗要点：根据总体原则和个体情况设定治疗目标、制定长期治疗计划，定期随访、评估，监控治疗效果和不良反应，按照慢性病管理策略进行管理。

（二）ADHD的治疗原则：4-6岁ADHD患儿首选非药物治疗，6岁以后采用药物治疗和非药物治疗相结合的综合治疗，以帮助患儿以较低用药剂量达到最佳疗效。

（三）ADHD的治疗方案：

1、非药物治疗：包括心理教育、心理行为治疗、特殊教育和功能训练，并围绕这些方面开展医学心理学治疗、家长培训和学校干预。

2、药物治疗：ADHD治疗药物以中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂为主，注意逐步增加剂量以达到最佳剂量；6岁以下儿童原则上不推荐药物治疗，仅在症状造成多方面显著不良的影响时才建议谨慎选择药物治疗。

（1）中枢兴奋剂

我国目前仅有哌甲酯类制剂，为一线治疗药物。

（需持精一处方）

（2）非中枢兴奋剂

选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂如盐酸托莫西汀，也为一线治疗药物。

α2肾上腺素能受体激动剂包括可乐定、胍法辛等。

3、监测及随访：此外根据病情还可选择抗抑郁剂、抗精神病药等作为辅助治疗。治疗期间除随访疗效以外，还需随访药物不良反应、定期监测体格生长指标、心率、血压等。症状完全缓解1年以上可考虑减量及停药。

4、必要时转诊。

参考文献：

[1]注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识[J].中华儿科杂志,2020,58(03):188-193.