治疗动脉斑块，需要服用他汀类药物，担心引起糖尿病怎么办？

有位朋友跟华子说，她在体检的时候发现颈动脉中有软斑块，血脂也超标，医生让她服用他汀类药物控制血脂，预防心脑血管疾病。但是她在网上查到的资料中，看到他汀类药物有影响血糖的副作用，有可能引起糖尿病。于是心中十分纠结，问华子要怎么办？

华子说，在他汀类药物的不良反应监测中，确实存在造成血糖异常、新发糖尿病的报告，但概率并不是很高。而他汀类药物对心脑血管疾病的预防获益，远大于引起血糖异常的风险，所以华子建议她听从医嘱，坚持服用他汀类药物。

一、他汀类药物对血糖的影响虽然他汀类药物会对血糖产生影响，但具体影响血糖的机制并没有完全研究明白。可能是他汀类药物会导致肌肉损伤，会影响肌细胞的代谢，而肌肉细胞的供能依靠葡萄糖，所以可能会影响肌肉组织对葡萄糖的利用，导致胰岛素抵抗。

他汀类药物会影响胆固醇的合成，有可能导致胰岛细胞的功能下降，还会造成细胞内辅酶Q 10的合成减少，最终可能会影响胰岛素的释放。不过这些原因只是根据不良反应的结果去“倒推”机制，并不一定就是他汀类药物影响血糖的真实原因。

他汀类药物对血糖产生影响的概率并不高，在一项研究他汀类药物与新发糖尿病的大型数据分析中，长期服用他汀类药物者，新发糖尿病4.89%，但在安慰剂组，新发糖尿病也有4.5%。

这个数据说明了，长期服用他汀类药物确实会对血糖造成影响，会增加新发糖尿病的概率，但与自然发生糖尿病的概率相比，危险性只增加了0.39%，概率并不高。绝大多数使用他汀类药物的人，并不一定就会发生糖尿病。

二、他汀类药物的获益仍然不可替代动脉粥样硬化是造成心脑血管疾病的元凶，通过控制血压、血脂、血糖、戒烟、限酒、增加运动，只能延缓动脉粥样硬化斑块的进展，而无法消除硬化斑块。可以这么说，在发明他汀类药物之前，人类对已经形成的动脉粥样硬化斑块几乎没有治疗的方法。

他汀类药物的出现，为人类带来了希望。他汀类药物除了降低胆固醇之外，还可以把不稳定的斑块转化为稳定的斑块，可以增加斑块的密度，缩小斑块的体积，产生逆转斑块的作用。目前为止，还没有其他的药物可以产生与他汀类药物同样的逆转斑块作用，也就是说，他汀类药物的作用无法被替代。

三、使用他汀类药物如何预防糖尿病我们要明确一个概念，在需要服用他汀类药物的人群中，大多数的人本身就存在着超重、肥胖的问题。而且血脂异常，意味着代谢系统紊乱，本身就是糖尿病的易发人群。这里面有很多的人，即使不服用他汀类药物，最终也会发生糖尿病。

他汀类药物对心脑血管的保护不能被替代，坚持治疗所产生的获益，远远大于增加一点儿糖尿病发生率的风险。所以给需要服用他汀类药物的人群一个建议，不要因为担心他汀类药物会诱发糖尿病，就拒绝使用。坚持用药的好处，比风险要大得多。

在用药的时候，还可以采取一定的措施，尽量避免糖尿病的发生。

1、戒烟、戒酒：烟草的毒素、酒精的影响，都会影响肝功能，进而影响代谢系统。

2、减肥：超重、肥胖者，身上积存的脂肪会造成胰岛素抵抗，减轻体重可以提高组织细胞对胰岛素的敏感性，减少糖尿病发生概率。

3、健康饮食：避免高脂、高糖饮食，减轻代谢系统的负担，饮食中增加粗粮、杂豆、蔬菜的比例，减少精米、精面的比例。

4、增加运动量：每天坚持至少30分钟以上的有氧运动，可以促使组织细胞上胰岛素受体数目增加，是改善胰岛素抵抗的最有效的方法。

5、使用不易影响血糖的他汀：相关试验表明，在他汀类药物中，匹伐他汀、普伐他汀对血糖的影响最小，长期使用时引起新发糖尿病概率最低。

总结一下，在服用他汀类药物的时候，虽然有引起新发糖尿病的不良反应，但概率并不高。其带来的获益远大于风险，不要因为担心就拒绝服药。而且采用适合的方法，也可以减少发生糖尿病的概率。药物需要在医生指导下使用，用对药有疑惑请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。