选用降压药的时候，都要先选“普利”，如果不行再换“沙坦”吗？

有位患高血压的朋友问华子一个问题，为什么在选择降压药的时候，总是说，先选择普利类降压药物，如果不能耐受普利类药物引起干咳的副作用，可以用沙坦类药物进行替代。降压药的选择，都要遵循先“普利”，不行再换“沙坦”的顺序吗？

华子说，并不一定。“普利”与“沙坦”都是一线降压药，两者都可以用于高血压治疗的首选用药，只不过治疗的侧重点不同。一般来说，老年人群更适合先选择普利类药物，而中青年人群，则适合先选择沙坦类药物。

一、“普利”与“沙坦”作用于同一血压调节系统人体血压的调节，有个肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），具体的流程是肾脏分泌出的肾素会与血管紧张素原结合，转化为血管紧张素1，然后在血管紧张素转化酶的作用下，血管紧张素1会转化为血管紧张素2。

血管紧张素2，是人体收缩血管最强的物质之一，它会与血管上的受体结合，导致血管收缩。

普利类药物是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），可以阻止血管紧张素1转化为血管紧张素2。而沙坦类药物是血管紧张素2受体阻断剂（ARB），可以阻断血管紧张素2与血管上的受体相结合。

也就是说，“普利”与“沙坦”，是通过不同的作用机制，但都是作用于同一系统（RAAS）的降压药物，两者最终都是通过减少了血管紧张素2的作用而降压。所以两者不能联用，否则降压作用不会加强，而副作用会大幅增加。

二、普利类药物会作用于缓激肽系统普利类药物可以抑制血管紧张素转换酶的活性，同时还会抑制缓激肽水解酶的活性，从而导致人体内缓激肽水平升高。可以促进一氧化氮（NO）以及前列腺素（PGI）的生成，产生扩血管作用，对心血管系统的保护作用更强。适用于伴有糖尿病、左室肥厚、心力衰竭、急性心梗的高血压患者。

但缓激肽水平的升高，也会造成肺部前列腺素合成增多，对支气管中的神经末梢造成刺激，而引起干咳的症状。大多数人对缓激肽可以很好地耐受，有15%的人会出现干咳症状，最终有3%左右的人，会因为干咳而停药。

三、沙坦类药物不会引起干咳沙坦类药物直接阻断血管紧张素2与血管上的受体结合，可以阻滞血管紧张素2介导的血管收缩、醛固酮释放和促使心血管平滑肌增殖等效应，导致外周阻力下降，使血压降低。而且沙坦类药的还有促进尿酸排泄的作用，适用于有痛风的高血压患者。

不过沙坦类药物不影响缓激肽系统，较少引起干咳。所以在使用普利类药物时，如果引起了难以耐受的干咳，可以使用沙坦药物进行替代。但也正是因为沙坦不影响缓激肽系统，所以对心血管系统的保护作用较普利类药物要弱一些。

四、首次用药选择“普利”还是“沙坦”首次用药的选择，老年人群多数存在心脏疾病、糖尿病等并发疾病，而普利类药物对心血管保护作用更强一些。所以对于老年高血压患者来说，通常先选用普利类药物进行治疗，如果出现了不能耐受的干咳副作用，再考虑用沙坦类药物替代。

中青年高血压患者，相对于老年人来说心血管功能更为正常，主要用药目的是为了控制血压，并尽量减少不良反应的发生，所以通常选用副作用较好的沙坦类药物进行治疗。

总结一下，普利类药物与沙坦类药物作用于同一血压调节系统，两者降压作用相似，但普利类药物对心血管的保护作用更强，所以适合用于并发心脏疾病的高血压患者。而沙坦类药物的副作用小，如果不能耐受普利类药物干咳副作用的人，可以选择用沙坦类药物来替代。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。