得了川崎病，该如何接种疫苗？

乐乐得了川崎病，在医院已经住了七八天了。今天是乐乐出院的一天，本该喜气洋洋的，我却发现乐乐妈妈一脸焦虑，我走过去问道：“乐乐妈妈，有什么可以帮助您吗？”“王药师，麻烦您帮我看看，医生给的这个出院小结上说，要11个月不能接种疫苗，您能给我解释下为什么要间隔这么久吗？”

得了川崎病的宝宝，所有疫苗都需要推迟11个月吗？如果接种疫苗，有什么注意事项？且听药师为您解答！

什么是川崎病？

川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）是一种急性儿童血管炎性疾病，该病于1967年由日本医生川崎富首次描述，目前病因和发病机制仍未明，主要发生在5岁以下。川崎病主要的临床特征有发热、皮疹、双眼结膜充血、口唇干红皲裂、杨梅舌、手足硬肿、甲周脱皮、淋巴结肿大等，部分患儿会有心脏受累，最常见的为冠状动脉扩张。川崎病的治疗原则主要是降低炎症反应、预防血栓形成，其主要的治疗药物有静注人丙种球蛋白（IVIG）和阿司匹林。

影响川崎病患儿疫苗接种的因素

川崎病目前病因仍未明，发病过程中可能存在某种感染因素，启动了异常的免疫反应，且治疗中需要使用IVIG 和阿司匹林，因此得了川崎病的患儿，能不能接种疫苗需要从安全性和有效性角度来考虑：

（1）川崎病患儿特殊的免疫状态接种疫苗是否安全，得了川崎病后多久可以接种疫苗？

（2）使用过大剂量的IVIG后再接种疫苗是否能够诱导产生有效的免疫应答？

（3）对于合并有冠状动脉病变的患儿，如果长期服用阿司匹林，预防接种时有什么注意事项？

得了川崎病后多久可以接种疫苗？

有些家长担忧进行疫苗接种会诱发川崎病或使已经痊愈的川崎病再复发，但是目前没有任何科学证据显示疫苗接种会诱发川崎病，因此得过川崎病的宝宝仍可以接种疫苗。由于川崎病本身是一种异常的免疫反应，目前关于得了川崎病后多久可以接种疫苗，并没有一个统一的共识，需要结合患儿的自身状况视情况而定。一般的推荐是要等川崎病痊愈后6-12个月才可以接种疫苗，且在接种疫苗前需要带孩子检查心肌酶谱、心电图、体液免疫等，确保心功能、免疫状态正常。

川崎病患儿应用IVIG后多久可以接种疫苗？

IVIG主要系有健康人血浆制备而成，因此IVIG中会含有某些预防疾病的抗体，这些抗体能与疫苗中的抗原结合而干扰机体对疫苗的正常免疫应答。

由于人们普遍经历过麻疹疫苗的预防接种或麻疹的自然感染，因此，IVIG中含有一定量的麻疹抗体。目前很明确的建议，是依据1994年美国儿科学会推荐，接受大剂量IVIG（2g/kg）后，可暂缓接种麻腮风（麻疹、风疹、腮腺炎混合减毒活疫苗）、水痘疫苗的间隔时间为11个月[1]，等IVIG里面的麻风腮、水痘抗体都消耗的差不多了，才可以接种麻风腮、水痘疫苗。

对于不含麻疹水痘的灭活疫苗，理论上是可以直接接种，但是对于一些减毒活疫苗，例如乙脑疫苗、甲肝减毒活疫苗建议至少3个月后才可以接种。

对于长期服用阿司匹林的川崎病患儿的预防接种建议

对于合并有冠状动脉病变的川崎病患儿，应持续服用小剂量的抗血小板药物如阿司匹林，以预防缺血性心脏病以及血栓形成，直至冠状动脉扩张逆转。由于儿童使用阿司匹林有发生“瑞氏综合征”的风险（这是一种严重危及生命的疾病，常在儿童病毒感染如流感、水痘时服用阿司匹林发生），对于长期服用阿司匹林的患儿，建议其每年注射流感疫苗；无水痘病史的川崎病患儿，如要接种疫苗，应在阿司匹林停用2天后再进行接种[2]。建议有流感症状或注射流感或水痘疫苗后6周内慎用阿司匹林或改用其他抗血小板药物[3]。

参考文献

[1] Hall, Caroline B; Granoff, Dan M; Halsey, Neal A, et al. Recommended Timing of routine measles immunization for Children who have recently received. Pediatrics,1994 ,93(4):682-685

[2]焦富勇，高晨娜，王菊艳，等。川崎病与疫苗接种的研究共识[J]，中国妇幼健康研究，2019，30（2）：137-141

[3]中华医学会儿科学分会心血管学组. 川崎病冠状动脉病变的临床处理建议[J]，中华儿科杂志, 2020.58（9）：718-724