准妈妈小课堂 | 妊娠期胃食管反流，能用质子泵抑制剂吗？

小王怀孕24周了，随着孕期推进，反酸烧心频繁发作并不断加重，躺着坐着都能感觉到食道里胃酸翻滚，非常痛苦。医生经过检查发现，小王得了胃食管反流病（GERD)。

妊娠期高发

GERD是一种妊娠期高发病。主要原因来自4方面：

1.妊娠期妇女体内孕激素增多，贲门括约肌松弛，胃内容物容易反流入食管。

2.妊娠期对营养需求增加，食物摄取量大大增加，食物在肠胃中不能及时消化，也宜诱发反流。

3.胎儿不断增大，挤压胃部使胃内压力不断增加，当超过食管内压时出现反流。

4.孕妇的活动量减少，胃肠蠕动减弱，进一步增加患GERD的几率。

GERD不仅严重影响准妈妈的饮食和睡眠质量，甚至会引起胎儿营养不良，且长期存在会进一步引起食管炎、食管溃疡等并发症。对于GERD的治疗，首选调整生活方式，也可应用抗酸剂、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂。当治疗效果不佳时，特别是针对难治性、严重性妊娠期GERD，才可考虑使用抑酸作用较强的质子泵抑制剂。

“拉唑”大家族

“质子泵抑制剂”这个名字，很多准妈妈觉得陌生，但说起奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，是不是就不那么陌生了？对啦，这些被称为“拉唑”的药物都属于质子泵抑制剂这个大家族。

质子泵抑制剂英文缩写为“PPIs”，能够高效快速地抑制胃壁细胞运输H+的质子泵，使胃酸分泌受到抑制，减少胃酸的产生，从而保护胃和食管免受过多胃酸的侵蚀，也就减少了反酸、胃灼热感等症状。

目前国内上市的PPIs主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑和艾普拉唑。奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑属于第一代PPIs，雷贝拉唑、艾司奥美拉唑和艾普拉唑属于第二代PPIs。二代较一代抑酸效果更好、起效更快，作用时间更长，与其他药物间相互作用较少，不良反应也更少。

选用需谨慎

那么，准妈妈到底应该选择哪种PPIs呢？

2020年12月，国家卫健委发布了《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）》（以下简称《指导原则》），其中对于妊娠期和哺乳期人群给出的建议见下表：

考虑到妊娠期阶段的特殊性和胎儿的发育周期，建议妊娠妇女避免滥用PPIs类药物。

准妈妈们如必须用药，可首选研究最深入的奥美拉唑。奥美拉唑妊娠级分级为C级，有广泛用于妊娠期妇女的经验，对既往病例的分析证实，20～80mg/d的剂量与新生儿致畸无明显相关性，妊娠期使用较为安全。

但《指导原则》也强调，在妊娠前1个月以及妊娠的第1～3个月应避免使用任何质子泵抑制剂，因为有增加胎儿畸形的风险。

希望各位准妈妈，注意养成良好的生活习惯，合理膳食，避免饭后躺卧，适当运动，降低GERD的发生。妊娠中晚期必须选择质子泵抑制剂时，可以首选奥美拉唑，同时需要定期复诊，并监测腹痛腹泻、过敏、头痛等不良反应。一旦出现不良反应症状，应及时与医师、药师沟通，以重新确定治疗方案。

作者：大连市妇女儿童医疗中心 副主任药师 赵文佳

审核专家：大连市妇女儿童医疗中心 主任药师 李玲

首都医科大学附属北京安贞医院 主任药师 魏国义