饭前还是饭后，我的降糖药要什么时候吃？

这是 达医晓护 的第 3176 篇文章

糖尿病是一种常见的慢性病，根据相关研究发现，我国成年人糖尿病的患病率达到12.8%，如果再把糖尿病前期人群算上，那么近一半成年人都存在血糖异常！而口服降糖药作为最常用的降糖手段，在糖尿病患者中使用十分普遍，但由于品种繁多，每种降糖药的服用时间并不一样，因此，我们经常会碰到病人拿着药盒来问：“我的降糖药要什么时候吃？”

口服降糖药有哪些？

目前，国内常用的口服降糖药可分为6大类：

另外，还有一些复方制剂的降糖药，就是把两种不同作用机制的口服降糖药做成一种，起到机制互补、增加疗效、减少不良反应、提高患者依从性的作用，代表药物有：二甲双胍+胰岛素增敏剂（罗格列酮片/二甲双胍片）、二甲双胍+DDP-4抑制剂（西格列汀/二甲双胍片）。

各类降糖药的服用时间及注意事项

1.α-糖苷酶抑制剂

服用时间：与每餐第一口食物同服。

注意事项：服药后最主要的不良反应是肠胃胀气、腹泻和腹部不适，通常反应的强烈程度与所服用的剂量相关，多为轻度。

2.双胍类

服用时间：由于服用二甲双胍可能引起恶心、呕吐、胃部不适等胃肠道反应，二甲双胍一般建议餐中或餐后立即服用。

注意事项：①用药期间尽量避免饮酒，酒精会增加乳酸中毒和低血糖风险。②饮食摄入不足或吸收不良的患者，需常规监测血常规（建议至少每年1次），二甲双胍会降低的吸收，引起贫血或周围神经病变。③在静脉给予碘化造影剂之前需停用二甲双胍。

3.磺脲类

服用时间：第二代药物（格列吡嗪、格列齐特、格列本脲、格列喹酮）在餐前15-30分钟服用，第三代药物（格列美脲）在早餐时或第一次主餐时服用。

注意事项：用药期间需每3-6个月测定1次糖化血红蛋白(A1C)，对于肾功能受损患者，应每6-12个月测定1次肌酐。

4.格列奈类

服用时间：餐前15分钟内服用或餐前即刻服用

注意事项：为了评估长期血糖控制情况，应每3-6个月测定1次糖化血红蛋白(A1C)。

5.胰岛素增敏剂

服用时间：与进食无关，每日定时服用。

注意事项：①服药期间需定期监测肝功能。②血糖达标的患者应每年测定至少2次糖化血红蛋白(A1C)，治疗改变或血糖不达标的患者应增加检测频率(一年4次)。③胰岛素增敏剂可升高体重增加、液体潴留、心力衰竭和骨折的风险，还可能小幅升高膀胱癌风险(吡格列酮)，因此不作为2型糖尿病的首选药物。

6.二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂

服用时间：与进食无关，每日定时服用。

注意事项：某些（如沙格列汀、阿格列汀）DPP-4抑制剂可能增加患者因心力衰竭住院的风险，需定期进行心电图检查。

7.钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

服用时间：与进食无关，推荐早晨空腹服用。

注意事项：服药期间观察是否出现泌尿生殖道感染和足部溃疡的体征及症状，定期监测肾功能。

糖尿病人除了遵医嘱用药还要注意什么？

我们要知道，糖尿病的治疗有一个“五驾马车”原则，所谓五驾马车是指糖尿病的治疗不是一个单一的治疗，而是一个综合治疗。这五驾马车包括：饮食、运动、药物、教育和自我监测。因此除了服药还需要：

饮食

在保证热量和营养充足的基础上，限制盐、碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入，合理搭配膳食，选择多样化、营养合理的食物，少量进餐，定时定量进餐，戒烟戒酒、多喝水。具体每天可以吃多少食物？我们可以伸出我们的手：每天可以吃2 个拳头大小的碳水化合物如馒头、花卷、米饭等；1个拳头大小的水果；1个掌心大小的蛋白质；1个拇指尖的脂肪；1指厚2指宽的瘦肉；2手可以抓住的蔬菜量。

运动

首先，并不是所有患者都适合进行体育锻炼的，行动不便、伴有严重基础疾病的糖尿病患者应尽量避免运动。在进行体育锻炼前，需要做好准备工作。时间安排在餐后60-90分钟；准备合脚的运动鞋和棉袜，注意密闭和通透性；选择合适的运动场所，寻找合适的运动伙伴，随身携带糖尿病救助卡；做好准备活动，以使心血管适应，提高关节、肌肉的活动效应。对于运动方式，最好可以咨询专科医生，结合自身情况来选择安全、有效的运动方式，通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等。

教育与自我监测

在日常生活中积极学习糖尿病相关的预防保健知识，定期监测血糖，避免糖尿病足等并发症。

参考文献：

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作者：浙江省中医院

范婷、王建平