左氨氯地平买不到了，只有氨氯地平，可以替代吗，要注意什么？

有位朋友跟华子说，他有高血压，一直在服用左氨氯地平，最近家里的药吃完了，可是去医院的时候，医院没有左氨氯地平，只有氨氯地平。所以他问华子，氨氯地平与左氨氯地平可以互相替代吗，如果换药，需要注意什么？

华子说，氨氯地平与左氨氯地平本质上基本相同，可以互相替代，主要的区别在于副作用的发生率上。

一、应用最广的钙离子通道阻滞剂氨氯地平属于地平类降压药，在药理学的分类上，是钙离子通道阻滞剂。在所有的钙离子通道阻滞剂中，氨氯地平是应用最广的药物。它通过阻滞血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，阻止钙离子进入细胞，使血管平滑肌细胞的兴奋性下降，产生血管舒张、血压下降的作用。

氨氯地平的血药浓度半衰期，最长可达50小时左右，如果是老年人群还会更长。这意味着每天1次服药，在连续给药之后，血药浓度会稳定在一个较高的水平上，可以长时间持续地发挥平稳降压的作用。

而且氨氯地平基本上不受肥胖、高盐、酒精等因素的影响，都能产生不错的降压效果。从钙离子通道阻滞剂的作用机制来说，这类药物没有绝对的禁忌症，不良反应的风险较少，绝大多数高血压患者都可以安全地应用。

与其他的地平类药物相比，氨氯地平对心血管系统的保护作用更强一些，可以改善心脏供血、减少心肌耗氧、减少心绞痛发作风险。还可以与其他降压药“百搭”，组成联合用药方案，几乎适用于所有的高血压类型。

二、药名里有没有“左”的区别是啥正常的氨氯地平，由两种成分构成。一种是左氨氯地平，一种是右氨氯地平，各占50%。这里面的“左”与“右”，代表的是药物分子在空间上旋转的方向。就如同人类的左右手，看起来结构相同，都是一个手掌、五个手指，但是两只手在空间上是镜像对称的，并不一样。

这种构成一样，空间方向不同的结构，称为空间异构体，其中左氨氯地平产生的降压作用，大约是右氨氯地平的1000倍，右氨氯地平的降压作用与左氨氯地平相比，可以忽略不计。所以人们把左氨氯地平分离出来单独制成药品，用原本一半的剂量，就可以发挥出相同的降压效果。

比如说原本服用氨氯地平需要5mg的人，换成左氨氯地平，只需服用2.5mg就可以了，不会影响降压效果。而且右氨氯地平与药物副作用的关系更大一些，在使用氨氯地平的人群中，副作用的发生率接近20%，但在左氨氯地平使用者中，副作用发生率大概是7%。

不过有研究表明，右氨氯地平可以促使人体血管释放一氧化氮（NO），可以使冠脉舒张，改善供血，对心脏系统有更好的保护作用。所以对于有心脏保护需求的人，氨氯地平是个不错的选择，而且价格更便宜。而想减少药物副作用的人，则可以选择左氨氯地平。

三、使用氨氯地平的注意事项左氨氯地平的副作用发生率与程度比氨氯地平更低一些，但两者的副作用基本相同。在用药初期因为血管扩张，可能会出现面部潮红、头痛等副作用；因为血压降低，可能会反射性地引起心率加快，出现心悸。但这些副作用通常出现在用药初期，随着持续用药，就可以逐渐耐受而缓解。

与洛尔类药物合用，可以对抗心悸的副作用。长期用药的时候，可能会出现下肢水肿与牙龈增生。与普利、沙坦、利尿药联合应用，可以缓解下肢水肿。认真刷牙，用牙线清洁牙齿，减少牙菌斑的刺激，可以减少70%牙龈增生的症状。

总结一下，左氨氯地平与氨氯地平两者属于同一种药物，两者可以互相替代。前者是后者提纯出的左旋异构体，在发挥同样的降压作用时，用量更少，副作用更小。在替换的时候，要注意用量的差别。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。