吃替米沙坦控制不好血压，又加了氨氯地平，降压后可以减掉一种吗

出门碰到了一位大哥，他拉着华子聊起了自己的血压。他有高血压七、八年了，以前只吃一片替米沙坦就可以控制，但是前段时间血压忽然就控制不住了。到了医院看了医生，医生在原有替米沙坦的基础上，又给他加了一片氨氯地平。

加了药之后，大哥的血压控制正常了，他问华子，这个氨氯地平以后就要一直吃了吗，能不能减掉呢？

一、大多数高血压患者需要联合治疗华子告诉大哥，不建议减药，因为高血压是一种持续进展的疾病，他现在的高血压，就需要两种药物才能较好地控制。其实大概70%的高血压患者，都需要两种或是更多的降压药物联合治疗，才能控制好血压。

平均来说，只用一种降压药物能起到的效果，大约只能降低血压10/5mmHg左右，初始血压超过160/100mmHg的高血压患者，基本上都需要两种降压药才能使血压达标。不要抵触降压药联合治疗，因为降压药联合应用，会产生协同降压作用，还会使副作用发生率减少。

二、替米沙坦与氨氯地平的搭配很合理这位大哥服用的替米沙坦与氨氯地平的搭配很合理，是治疗高血压时常用的联用方案。大哥初始吃的替米沙坦，是血管紧张素2受体拮抗剂，可以阻止血管紧张素2与血管上的受体结合，使血管舒张、血压降低。

大哥在七、八年前发生高血压，那时正值中年，常见高肾素型高血压。因为肾素分泌增多，造成肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）过度激活，产生高血压。替米沙坦能通过抑制血管紧张素2受体，阻断了RAAS，所以产生的降压效果很不错。

但随着年龄的衰老，动脉血管会逐渐硬化，高血压也会持续进展，这时只靠替米沙坦控制血压的作用就有限了。而氨氯地平可以抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，降低细胞的兴奋性，使血管舒张，血压降低。

也就是说，两种降压药物通过不同的降压机制，产生了协同降压作用。同时两种药物对心血管系统都有较好地保护作用，尤其适用于并发冠心病的高血压患者，可以预防心绞痛的发生，还能抑制心肌重构。

三、两者联用会减少副作用的发生率在长期使用氨氯地平的时候，可能会出现下肢水肿的副作用。这是因为氨氯地平对小动脉的扩张作用强，但对小静脉基本没有扩张作用，相对而言，静脉回流不足，就会造成静脉血液淤积，血液中的水分渗出到组织中，由于重力的作用，进而会造成脚踝水肿。

而替米沙坦不仅可以扩张小动脉，对小静脉也有扩张作用，会增加静脉回流，可以缓解氨氯地平引起的下肢水肿。使患者因为脚踝水肿造成的穿鞋困难、下肢沉重的症状大幅减轻或是消除。

总结一下，高血压是一种持续进展的疾病，病情不会一成不变，需要根据病情变化进行药物调整。大多数的高血压患者都需要联合用药，才能把血压控制在正常范围。在药物联用的时候，替米沙坦与氨氯地平是常用的联用方案，不仅可以协同降压，还能减少副作用的发生。

药物需在医生指导下才能安全使用，对用药有疑惑请及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。