合并多种慢性病的80岁患者刚发现了磨玻璃结节，需要手术吗？

2021年4月28日，肿瘤领域品牌患教栏目TopMD《约吧大医生》第77场患教直播探讨的内容是：有关肺癌的新研究，与你我息息相关。

本期直播为TopMD《约吧大医生》2021全国肿瘤防治宣传周特别策划之“对话肺癌名家专场”，做客《约吧大医生》直播间的专家是：著名胸外科专家、复旦大学胸部肿瘤研究所所长、复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授，在TopMD全媒体矩阵：搜狐健康、搜狐视频、新浪新闻、腾讯新闻、健康中国TV、腾讯视频、今日头条、西瓜视频、百度健康9家平台进行首页同步直播，在线观看量高达1330338次。

为方便病友们观看，我们将本次直播的精华内容剪辑成了抗癌公开课，并在全网二次播出，今天的第（4）集我们来聊聊：“领先时间偏倚”从字面上理解起来比较晦涩，这是指患者生存获益被夸大的现象。在肺癌筛查当中，陈海泉教授就注意到了“领先时间偏倚”现象。今天我们就来给大家说一说这到底是怎么回事。

为了便于大家理解“领先时间偏倚”我们来举个例子。比如一个病人在三年前发现了肺癌，通过治疗昨天去世了，这时候我们可能会说这个人要是早点筛查肺癌可能可以早诊早治、延长生存期。但另外一个人于五年前发现肺癌，经过治疗也于昨天去世了，实际上两个人的生命长度相同，提前两年发现并没有延长病人的生命，这种没能延长病人生命的情况就是发生了领先时间偏倚。

如果这个病人7年前发现了肺癌，但是通过治疗他到今天都活得好好的。那跟三年前确诊相比他诊断提前了4年，跟5年前相比他提前诊断了2年，但因为早期发现把病人治愈了，这种延长病人生命的情况就属于时间领先，但是没有偏倚。

关于“领先时间偏倚”的相关研究全世界都还没有答案，陈海泉教授带领团队正在做这方面的研究，希望这些研究向全世界证明早期肺癌筛查不存在领先时间偏倚。那么，“领先时间偏倚”和陈教授之前提出的“过度诊断、过度治疗”之间又有怎样的关联？

在病人的生命周期当中，一个并不会对他生命造成威胁的病灶你去治疗了，那就属于过度。从社会伦理道德、社会经济学方面考虑，在有限的医疗和社会资源的情况下，我们应该给病人提供更好的医疗服务，一定是延长病人生命为目的，而不是以开刀多为目的。

尤其对一些年纪很大的人，比方说80岁的患者，他合并有冠心病、糖尿病、高血压等问题，即使高度怀疑他是肺癌，依然可以暂缓处理他的纯磨玻璃结节，因为一个5毫米的纯磨玻璃结节可能10年之内都不会对你生命有威胁，开刀治疗可能并不能延长他的生命，反而对他的生活质量造成影响、缩短他的预期寿命。年纪大的这种惰性纯磨玻璃结节，不治疗对他来讲就是最好的治疗。

所以一定要搞清楚医疗的目的是什么。医疗的目的虽然是治疗，但如果治疗以后不能使患者的生命延长，不能使他生活质量提高，其实等待观察也是一种治疗。

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