用药还是硬抗？哺乳期妈妈的两难境地

很多哺乳期的妈妈们一旦生病，就陷入了两难境地，是用药还是硬抗？用药，是药三分毒，是不是对孩子生长发育有影响？硬抗，自己非常痛苦，同时也担心生病后的乳汁是否对孩子有害。如果生病期间不哺乳，又担心孩子吃奶粉会便秘、没营养，或者以后不肯吃母乳了。

那么哺乳期到底该不该用药呢？

首先，大多数药物都能通过血浆--乳汁屏障转运到乳汁中，也就是说药物是可以通过乳汁进入婴儿体内，可能会对宝宝产生影响和危害。尤其是新生儿的肝脏代谢功能、肾脏排泄功能均未完善，且缺少与代谢相关的酶，故对药物的敏感性增高，易产生毒性作用。所以哺乳期不能随便用药，需在医生指导下，尽量使用哺乳期较为安全的药品。

哺乳期的妈妈如果只是有些头疼、腰酸背痛，轻微的皮炎、轻微的腹泻，感冒，没有发烧和严重的其他症状，血象不高，病毒血症不重的情况下，可多喝热水多休息，采用按摩和饮食治疗为首选。轻微腹泻可暂停下奶汤或荤汤。

如果浑身或局部疼痛剧烈，甚至有些妈妈剖腹产后刀口发炎，或者出现大面积过敏，红肿疼痛难忍，或者咳嗽严重影响夜间睡眠，或者腹泻严重、出现虚弱脱水等情况，则需要用药。

值得注意的是，哺乳期不论服用任何药品都应充分咨询医生，在医生指导下使用。而哺乳期用药的安全性，是分为L1-L5五个等级， L1-L2级别的药对乳汁影响较小，可继续哺乳。L3级的药品有发生不良反应的可能性，需权衡利弊，使用L4-L5级别的药则需立即停止哺乳。

下面举一些治疗哺乳期常见疾病较为安全的药品。比如发烧可使用布洛芬或对乙酰氨基酚（泰诺林）；重症感冒不要使用复方感冒药，尽量使用单一成分的药。咳嗽可使用右美沙芬来缓解，过敏可选择哺乳期安全的氯雷他定（开瑞坦）、西替利嗪，尽量避免使用氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明，因为可能影响乳汁口味而导致宝宝拒奶。腹泻可使用蒙脱石散，湿疹可使用炉甘石洗剂或氧化锌软膏，严重可使用丁酸氢化可的松软膏或莫米松软膏短期小面积使用。乳头破损或咬伤可使用羊脂膏，金霉素软膏或莫匹罗星软膏。如果发生乳腺炎，乳腺炎轻度可通过宝宝吮吸、按摩缓解，重度可使用青霉素、头孢等，如使用大量抗生素则必须停止哺乳。

哺乳期用药注意事项有以下几点：

1、 能外用不口服，能口服不注射。在不影响药效的前提下，优先选择外用药，能口服就不选静脉用药。

2、优先选择成分单一的药。单一的成分更容易获得药物安全性评估，对哺乳的影响相对要小。

3、避开哺乳时间。可以选择在每次哺乳之后再吃药，又或是宝宝进入睡眠后服药。使用外用药物时，可在一次亲喂后用药，下一次喂奶前擦洗干净。

最后还有两点需要提醒广大哺乳期的妈妈。

第一在哺乳期不宜服用避孕药品。避孕药中含有睾丸酮、黄体酮以及雌激素类衍生物等，这些物质会抑制泌乳素生成，使乳汁分泌量下降。而且避孕药物中的有效成分会随着乳汁进入宝宝体内，使男婴乳房变大及女婴阴道上皮增生。因此，哺乳的妈妈不宜采取药物避孕的方法。

第二有些妈妈在产后会服用一些活血补气的中药，用来活血化瘀，增强体质，促进子宫收缩和预防产褥感染。这些中药被认为是补药，不会产生什么危害，但其实有些中药会进入乳汁中，使乳汁变黄，或有回奶作用，如大黄、炒麦芽、逍遥散、薄荷等，所以中药也必须在医师指导下服用，不可随意用药。

（南京市儿童医院 刘思婷）