除了常说的“高血压”，还有继发性高血压，你听说过吗？

随着饮食结构以及生活方式的改变，高血压成为了常见病多发病，人们对高血压疾病也有了一个普遍的认识。但是大部分人对高血压的了解也仅限于，血压升高，对心脑肾危害大，一旦发现就要终生规律服用降压药物。我们常说的这类高血压称为原发性高血压。因为原因不明，所以无法根治，我们只能通过长期服药控制血压来减少其对重要靶器官的损害。而另一种高血压疾病常常被我们忽略与混淆。那就是继发性高血压。

不同于原发性高血压，继发性高血压是有明确病因导致的血压升高，所以他是可以被治愈的。一旦原发疾病消失，高血压作为继发症状也会随之下降或恢复正常，虽然继发性高血压只占全部高血压疾病的5%，但是绝对人数以及误诊率还是很高的。所以熟悉了解继发性高血压疾病相关知识是非常有必要的。

就目前来说，肾动脉狭窄、肾实质性疾病等肾脏疾病，皮质醇增多症、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病以及阻塞性睡眠呼吸暂停是导致血压升高的主要原因。

是导致继发性高血压最重要的病因，所以我们从肾说起。肾血管性高血压是由于患者肾的单侧的或者是双侧的肾动脉的主干或者是肾动脉的大分支发生了狭窄导致患者的血压出现升高，被称为肾血管性高血压。肾动脉粥样硬化性、大动脉炎以及纤维肌性发育不良是导致狭窄的常见的原因，所以，对于肾血管性高血压患者，在进行检查诊断时都要进行常规的双肾区或者是腹部的听诊肾动脉的彩色超声检查，以及灵敏度更高的血管造影检查，改善狭窄、控制血压、改善和保护肾脏功能是肾血管性高血压的治疗原则。目前，对狭窄≥75％的患者采用支架置人手术或者是经皮肾动脉球囊扩张手术的方法来治疗。

肾实质性高血压，慢性肾小球炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎以及多囊肾是致使血压升高的肾实质性疾病的主要原因，由于高血压自身疾病没有典型的表现症状，所以高血压的诊断一般都是在以上疾病诊断的时候被发现和诊断。肾实质性的疾病在临床上需要进行肾脏的穿刺活检来进行诊断，通常情况下，可以通过肾功能检查和影像学的检查以及尿常规检查就可以得到诊断。

治疗肾实质性高血压疾病时一般是先治疗原发性的疾病，并在该基础上积极的进行各种降压治疗，将患者的血压尽可能的控制并维持在130／80mmHg之下，对于有些患者在24h内的尿蛋白的排泄量超过1.5g，则在治疗时必须将患者的血压控制在125／75mmHg之下。肾素血管紧张素系统的抑制类的药物是有蛋白尿的肾实质性高血压患者降压治疗的首选。这类药物不仅能够有效地降低患者的血压水平，还能够对患者的肾脏进行有效的保护，从面能够成功的将患者将患者进入终末期肾病的进程推迟，这些药物对于中重度肾功能不全者也有很大的帮助，对于那些重度肾功能不全的患者，也可采用透析治疗。

内分泌性高血压也是导致继发性高血压的一大类病因。最常见的是原发性醛固酮增高症。他是由于肾上腺皮质肿瘤或增生，导致醛固酮分泌异常增多引起，以低血钾、血压升高和碱中毒为典型临床表现。以前医学上普遍认为原醛在高血压患者中的发病率是比较低的，但是近几年经过采用新的筛查方法筛查发现，原醛在高血压患者中所占的比例还是比较高的。假设被确诊为单侧肾上腺增生或单侧醛固酮瘤，尽可以考虑腹腔镜单侧肾上腺手术切除的方法。

如果患者存在其他问题不能进行手术如患者的双侧肾上腺存在增生，在对患者进行治疗的时候，应该选择使用依普利酮以及螺内酯等一类的盐皮质激素受体拮抗剂进行治疗。在治疗的过程中要密切的监测患者的血钾水平。嗜铬细胞瘤是因为肾上腺髓质或肾上腺外神经上的肿瘤分泌过多的儿茶酚胺导致。需要结合临床表现、基因检测、功能诊断以及肿瘤准确定位进行嗜铬细胞瘤的诊断。

核磁共振，CT检查可以发现患者的腹主动脉旁或者是肾上腺的交感神经节部位的肿瘤，但是对于某些类型细胞瘤的敏感性较低。临床上诊断嗜铬细胞瘤的功能主要使用的方法是检测患者的血尿中的儿茶酚胺（多巴胺及、去甲肾上腺素以及肾上腺素）含量。目前医学上对于嗜铬细胞瘤的基因诊断方面具有很大的进展。对于嗜铬细胞瘤，手术切除是最有效的方法，因为嗜铬细胞瘤大多数是良性肿瘤，在进行手术之前要积极有效的控制好患者的血压为手术做好充分的准备。开放性的手术或腹腔镜手术是常用的手术治疗。皮质醇增多症又称库兴综合征，是由于肾上腺皮质功能亢进而导致皮质醇分泌增多的临床综合征。库欣综合征的合理治疗取决于其病因。一般首选手术治疗，无法手术或手术失败者才酌情进行药物治疗或其他治疗。

最后我们来谈谈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，顾名思义他是指因为患者在睡眠期间的咽部肌肉塌陷堵塞了气道的通畅性，使得患者在睡眠时反复的出现呼吸暂停或是患者的口鼻气流量明显的。白天嗜睡，睡眠期间打鼾以及频繁的发生呼吸暂停是其临床表现。近年来，导致血压升高的一个重要的原因就是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。目前临床上使用的诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的标准方法是多导联睡眠监测，也可进行指尖血氧监测以及简单的鼻导管通气法。一旦发现指标不正常我们应及时到耳鼻喉科进行治疗。

通过以上的科普大家不难发现继发性高血压除了有其特殊的临床症状，他的治疗与原发性高血压也是完全不同的。所以当我们发现自己血压升高时应首先排除继发性因素，再进行降压药物的常规治疗。

参考文献

[1] Hirsch AT.Haskal ZJ.Herder NR.et al.ACC/AHA guidelines

for managemengt of patients with peripheral anterial discase[]J

Am Coll Cardiol.2006.47(6):1239-1312.

[2]Pemrson JC.Adler S.Bmkart JM.et al.Blood pressure control.

proteinuria.and the prosTession of renal disease|JJ.Ann Intem

Med.1995.123(10):754-762.

[3] Altar L.Bherat J.Ihuclia E.et al.Genetic testillg in pheocbomocy-

toma or functional paraganglioma[J]JClin Oncol.2005.23(34)