做了一段时间肠癌新辅助治疗，怎么知道有没有效？

2021年4月30日，肿瘤领域品牌患教栏目TopMD《约吧大医生》第78场患教直播探讨的内容是：大肠癌综合治疗让患者实现长生存。

本期直播为TopMD《约吧大医生》2021全国肿瘤防治宣传周特别策划之“肿瘤多学科治疗专场”第二场，我们邀请到上海嘉会国际医院普外科（胃肠外科方向）顾问、复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任医师蔡三军教授，上海嘉会国际医院肿瘤中心主任朱秀轩教授，在TopMD全媒体矩阵：搜狐健康、搜狐视频、新浪新闻、健康中国TV、腾讯视频、今日头条、西瓜视频、百度健康8家平台进行首页同步直播，在线观看量达1090734次。

为方便病友们观看，我们将本次直播的精华内容剪辑成了抗癌公开课，并在全网二次播出，今天的第（2）集我们来聊聊：大肠癌的新辅助、免疫和靶向治疗有进展吗？

综合治疗当中，新辅助治疗、靶向治疗、免疫治疗是备受关注的话题。

新辅助治疗评估疗效最主要的指标，是看患者经过治疗之后病理学上是不是完全缓解了（PCR），也就是对新辅助之后手术后切下来的肿瘤进行病理学检查，如果病理学完全缓解，那么病人的五年生存率可以达到90%。尤其对于一些患直肠癌的年轻人，有机会进行保肛了，新辅助治疗是肠癌治疗当中一个新进展。

除此之外，新辅助治疗期间的影像学、肿瘤标志物等手段的评估也非常重要。所以在综合治疗当中，患者和医生的配合和信任非常重要，一定要去听我们医生的什么时间该去查什么该怎么做。

肠癌患者很关心靶向治疗、免疫治疗。在过去十几年，晚期大肠癌的生存率在一年以下，但随着医学技术的进步，很多靶向药相继被开发出来，使得现在晚期大肠癌的生存率已超过两年。

目前在大肠癌中，被发现的靶点有KRAS突变、BRAF突变、HER2突变、NTRK融合突变。

KRAS突变在过去被认为这条通路上没有特别合适的靶向药，但是这两年有非常重要的突破，有些KRAS突变比如说G12C突变，已经有非常好的靶向药，也是目前的一个应用热点。现在的挑战和正在做的尝试就是在肠癌KRAS突变中，研发出可以满足这个靶点中所有类型突变的药物。

BRAF突变在大肠癌中大概出现的频率是7%~10%，BRAF突变是一个非常难攻克的靶点，有了这种突变预后就会比较差，对这个靶点进行干预是这些年医学界研究的一个非常重要的点。

还有一些其他有意义的分子特征，比如微卫星不稳定型，这种类型大肠癌的意义在治疗上非常大，如果属于微卫星不稳定型，就可以使用免疫治疗，通常会取得比较理想的效果。

还有一些比较少见的靶点，比如HER2的扩增、NTRK融合突变，这些靶点检测出来以后也可以指导医生进行用药。

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