因为肚子不舒服，停用了阿司匹林，结果没防住脑梗复发

1年前康复出院的一位脑梗患者，又住了医院的神经内科，这是她第二次脑梗住院了，这次的症状很严重，能否康复还是未知数。在与家属沟通时，了解到她前几个月因为感觉肚子不舒服，认为是吃了阿司匹林的副作用，所以就擅自停药了。

医生惋惜地摇摇头，已经遇到好几个类似的患者了，在用药过程中遇到问题不与医生沟通，而自作主张停服药物，结果没防住脑梗塞的复发。

一、阿司匹林是预防心脑血管疾病的“基石”心肌梗死、脑梗塞的发病机制主要与动脉粥样硬化相关，发病原因是不稳定的粥样硬化斑块发生破溃，斑块破溃的表面会诱使血小板发生聚集，形成血栓。发生在心脏就是心梗，发生在大脑，就是脑梗。

阿司匹林可以与血小板上的环氧化酶结合，对血小板产生不可逆的抑制作用，从而起到抗血小板聚集的作用。动脉粥样硬化一旦形成，就不能彻底消除，所以已经发生过心梗、脑梗的人复发概率很高，需要持续不断地服用阿司匹林抑制每天新生成的血小板，而不能停药，才能起到有效的预防作用。

二、阿司匹林会对消化系统造成损伤阿司匹林除了抑制血小板上的环氧化酶，对人体其他部位的环氧化酶也会产生抑制，会抑制前列腺素的生成。前列腺素可以促进胃黏膜血液循环、胃壁细胞再生以及碳酸氢盐的分泌，可以保护胃黏膜不受胃酸及胃蛋白酶的侵蚀。

但是阿司匹林抑制了前列腺素的生成，就会造成胃黏膜防御力下降，从而出现腹部不适、恶心、呕吐、腹泻的症状，甚至会造成消化道溃疡和出血。消化道损伤是服用阿司匹林最常见的副作用，综合发生率近20%。所以防治消化道损伤，是服用阿司匹林者最应该注意的问题。

三、如何防治阿司匹林造成的消化道损伤用药前要筛查容易出现消化道损伤的高危人群，曾患过消化道溃疡（胃、十二指肠溃疡等）、消化道出血者；除阿司匹林，还同服其他抗血小板药物（如氯吡格雷、替格瑞洛等）；联合应用抗凝药物（如华法林、利伐沙班等）；长期使用糖皮质激素（如地塞米松、泼尼松等）；患有消化不良、胃食管反流者；年龄大于65岁者。

以上都是容易出现消化道损伤的高危人群，在使用阿司匹林之前，需要进行幽门螺杆菌筛查，筛查阳性者，需要进行清除。清除方法需要在医生指导下，选择1种铋剂、1种制酸剂、2种抗菌素，组成“四联方案”用药。

在服用阿司匹林的时候，可以预防性地使用保护胃黏膜的药物，比如说质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等），或是H2受体拮抗剂（雷尼替丁、法莫替丁等），抑制胃酸分泌，减弱胃蛋白酶活性，可以保护胃黏膜免受伤害。

同时对阿司匹林也要规范使用，要使用阿司匹林肠溶片，在饭前半小时空腹吞服，不要掰开或嚼碎，可以避免对胃黏膜的直接刺激。使用小剂量阿司匹林，每日75~150mg，通常为每日100mg。在发生消化道症状时，要由医生检查评估后才能决定是否需要停药，而不能擅自停药。即使停药，在消化道症状缓解之后，还需要尽快恢复服药。

总结一下，服用阿司匹林预防心脑血管疾病时，需要坚持规律服药，不能擅自停药。在医生指导下根除幽门螺杆菌、使用胃黏膜保护药物，可以把消化道溃疡、出血的风险降低80%。大家要记住一件事，在用药时发现问题，要及时咨询医生或是药师，不要擅自减量或是停药。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。