冠脉做了支架之后，容易再次堵塞吗？做好“双抗”血小板可预防

有一位冠心病患者跟华子说，他1年前心脏中之前放过4个支架，但是最近又有胸闷气短的症状出现，冠脉造影显示在支架内又出现了严重狭窄，医生的建议是继续做支架手术。他问华子，冠脉做了支架之后，都是很容易再次堵塞吗，那么做支架还有什么意义？

华子询问他的用药情况时，发现了一个问题。就是他在术后原本是应该用阿司匹林与氯吡格雷进行“双抗”血小板治疗，结果用药4个月的时候，他因为担心阿司匹林的副作用，就停了阿司匹林，只用氯吡格雷。华子告诉他，问题很可能就出在这里。

一、心脏支架不能“一劳永逸”

冠心病的成因，是因为冠状动脉发生了粥样硬化，如果不能及时使用药物控制粥样硬化斑块的进展，就会造成冠状动脉出现严重的狭窄，影响心脏的供血，而出现胸闷、胸痛等心绞痛症状，患者日常活动受限，生活质量会受到极大影响。

药物很难使动脉粥样硬化斑块逆转，缓解冠心病症状的主要方法，就是用手术的方式在冠状动脉内支架或是搭桥，恢复心脏的血液供应。但是这种手术的方法并不能“一劳永逸”，因为冠状动脉粥样硬化的病情仍然在进展，所以仍然需要坚持用药与健康的生活方式，否则冠状动脉仍然会有再次狭窄、堵塞的可能。

二、“双抗”治疗预防支架内狭窄

斑块破溃会诱发血小板聚集形成血栓，而心脏支架本身也是一种异物，同样也会诱使血小板聚集形成血栓，所以在进行介入手术之后，需要进行一段时间的强化抗血小板治疗，以降低在手术后形成血栓的风险。

强化抗血小板治疗，即是以两种抗血小板药物，比如阿司匹林加氯吡格雷，或是阿司匹林加替格瑞洛，进行“双联抗血小板治疗”。需要持续用药到动脉内膜把支架完全覆盖之后，再停用1种药物，改为单药抗血小板治疗。

三、不同情况下的“双抗”时间

单纯球囊或是药物球囊扩张：没有异物留在血管内，通常进行“双抗”治疗1~3个月左右即可，之后改为单药抗血小板治疗。

裸金属支架：动脉内膜需要3个月左右可以覆盖支架表面，所以“双抗”治疗需要持续3个月左右，之后改为单药治疗。

药物洗脱支架：在支架表面上有药物涂层，可以抑制动脉内膜增生，从而降低了支架内再狭窄的风险，但同时也会使内膜覆盖支架的时间延长，所以需要1年左右的“双抗”治疗。

以上都是理论的“双抗”时间，实际要需要根据患者的病情以及风险性，由医生决定“双抗”时间，通常发生了急性冠脉综合征的患者，都需要1年左右的“双抗”治疗期，而不能提前减药。

因为这些患者的冠脉中的粥样硬化斑块很可能处于不稳定的状态，容易发生破溃，就会诱发血小板聚集形成血栓。所以需要强化抗血小板治疗，才能获得更好的保护作用。

四、遵从医嘱坚持规律服药

冠心病患者在做了心脏支架之后，一定要遵从医嘱坚持规律服用“双抗”药物，这是预防冠脉出现再狭窄的关键。如果在“双抗”期间出现了副作用，要及时联系医生寻求解决方法，而不要擅自做主停用药物。

在用药的同时还要坚持健康的生活方式，进行低胆固醇饮食，戒烟戒酒，肥胖者需要减轻体重。有“三高”者，需要使用相应的治疗药物，控制好血压、血脂、血糖，在力所能及的情况下，保持规律运动，促进病情的康复。

总结一下，心脏支架手术不能“一劳永逸”，在手术之后一定要重视“双抗”治疗，不要擅自停用药物，同时还要积极的控制慢病与坚持健康生活方式，否则容易出现再次狭窄。

在用药过程中发现问题，要及时咨询医生或药师。

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