慢性创面长不好太烦恼？别怕！我来为您排忧解难

这是 达医晓护 的第 3214 篇文章

当人体皮肤出现破损，人们第一反应都是自己消毒、创可贴贴上就好！没错，一般来说是这样的。但是，还有这么一部分人，伤口是不容易愈合的，也就是临床上我们常说的慢性伤口患者。慢性伤口，俗称溃疡，也称慢性难愈性创面。什么是慢性创面呢？

创面超过1个月仍未愈合甚至无愈合倾向时，可称其为慢性创面。伤口愈合是一个高度复杂的过程，主要经历三个阶段：炎性反应期、组织增生及肉芽形成期、伤口收缩及瘢痕形成期，每一个阶段的中断都会导致伤口不愈合。慢性创面不是单纯的皮肤软组织缺损，烧伤、压疮、血管性疾病、内分泌代谢性疾病以及癌性等多种因素，都能够导致慢性创面形成，该病涉及到多学科的综合治疗。生活中如有新发伤口应及时消毒包扎，伴高血压、糖尿病、静脉曲张等一些基础疾病的患者，伤口数日没有好转迹象应尽早就医，提高警惕意识。

就拿压疮来说，就诊时多为Ⅲ、Ⅳ期压疮（分期越高，病情越重），伴感染、恶臭。询问病史时家属都会说“医生，这块皮肤之前只是有点发红，怎么慢慢的就烂了、还有臭味？”“为什么不早点来看呢？”答曰：“我们不懂啊，医生，说实在都不知道该看什么科室”。

压疮又称压力性损伤（Pressure Ulcer，PU），俗称褥疮，是由于强烈和或长期的压力或联合剪切力所致，同时受到微环境、营养、并发症等多方面因素的影响。很多人认为PU多见于长期卧床的患者，但其实从临床实践中发现，很多患者往往在短时间内就出现了明显的PU。起初PU 为皮肤潮红（见图1a），和一般皮肤发红不同点在于，PU的“红”压之不褪色，而后皮肤逐渐破损、溃烂。早期进行干预可以明显减轻患者痛苦及家庭负担，缩短病程，患者能够获得更好的预后。

图1压疮分级示意图

疾病早期预防，大多数都能有良好的转归，患者及家属也要加强相关疾病科普知识的学习，发现问题、及时就医。慢性创面，不仅发病率高，致死率也很高，治疗措施主要以换药、外科手术清创、创面负压封闭引流、应用外源性生长因子和红蓝光照射等技术为主，而随着干细胞移植、组织工程皮肤移植以及基因治疗等新治疗技术的应用和开展，也为慢性难愈性创面的治疗带来了新的曙光。我院烧伤整形科目前已开展相关的诊疗项目，为无数慢性创面患者带来福音。我们深知这不仅是简单的创面治疗，同样也是多学科的综合协同诊疗，多方位思考、综合判断，不断学习、提高自身的专业水平，为慢性创面患者保驾护航。

案例一

患者男性，85岁，因“骶尾部皮肤红肿、破溃半年”入院。家属诉半年前无意中发现骶尾部皮肤红肿，未重视，近日发现皮肤破溃伴大量渗液，外院换药治疗后无明显好转迹象（具体不详），诊断为“Ⅳ期压疮”收入院。查体：骶尾部见一大小约12*8cm肉芽创面，基底欠新鲜，较多黄白色坏死组织附着，渗出中，可闻及明显异味。入院后完善相关检查，术前仔细评估，多次行水刀扩创、创面负压封闭引流术、植皮术，创面痊愈出院。

1a.入院第1次手术

2a.术中置入负压吸引材料

3a.植皮术后

4a.痊愈出院

案例二

患者男性，84岁，因“左小腿外伤后伤口破溃不愈1月”入院。患者1月前不慎因外伤致左小腿皮肤青紫、破损，无特殊处理，后伤口破溃逐渐增大，诊断为“创伤性溃疡”收入院。既往有冠心病、高血压、房颤、下肢动脉粥样硬化，低蛋白血症、肾功能障碍。查体：左小腿前侧见大小约11*6cm创面，基底肉芽组织欠新鲜，创面污秽，渗液多，伴明显异味。入院后完善相关检查，请内科、麻醉科会诊，调整心血管内科用药、营养支持，评估术前情况，行扩创、创面负压封闭引流术、植皮术，创面痊愈出院。

作者：上海电力医院烧伤整形科主任

朱维平