偏头痛急性发作时如何进行药物选择？

这是 达医晓护 的第 3213 篇文章

有的人为了避免头痛，即使不头痛也要在预感要发生头痛前吃止痛药，有的人只要发生一点点头痛就开始吃止痛药，还有的人害怕长期吃药会成瘾，硬挺着头痛也不愿吃药，那究竟止痛药应该怎么吃才合理有效呢？我们今天就来聊一聊偏头痛的药物治疗。

偏头痛易反复发作，致残率较高，患者较普通人群更易伴发焦虑、抑郁障碍、冠心病等疾患，因此及时正确选用合适的药物非常重要。偏头痛药物治疗的目的是尽快终止头痛发作与缓解伴发症状，减轻或避免不良反应、预防复发和尽快恢复正常生活功能。药物治疗分为预防性用药和治疗性用药，本文主要介绍偏头痛发作期的急性对症用药。

一、何为成功的偏头痛发作期药物治疗？

至少应达到下列4项中的3项方为药物治疗成功：

1. 药物对大多数发作有效；

2. 头痛在2小时内消失；

3. 2小时内能恢复正常生活功能；

4. 药物能使患者对日常活动安排的自如性感到满意。

如果用药效果不及3项，就应该考虑换药治疗。

二、偏头痛发作期的急性对症用药有哪些？

1.非特异性镇痛药

最常见的就是非甾体类抗炎药如布洛芬、双氯芬酸、消炎痛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、头痛粉、去痛片等。大家耳熟能详的去痛片其成分主要包含乙酰氨基酚、氨基比林、咖啡因、苯巴比妥等等。

2. 特异性镇痛药

主要有两大类，曲普坦类药物和麦角生物碱类药物。

（1）曲普坦类药物常见的有舒马普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦、那拉曲坦、依来曲普坦、夫罗曲坦、阿莫曲普坦等。

（2）麦角生物碱类药物有酒石酸麦角胺、双氢麦角胺等。

3. 用药选择

非甾体类抗炎药每月最多使用14天，曲普坦类药物、麦角胺类复方镇痛药每月最多使用9天，若需要两种药物联合应用，则两类药物每月使用总天数不超过9天。当头痛频繁发作时，应运用行为疗法和预防性药物治疗。

三、偏头痛发作期药物选择的原则

1.个体化治疗原则

有些患者需要不断尝试多种药物后才能确定适合自己的治疗方案。

2. 尽早用药原则

在头痛发作初期程度较轻时尽早用药，但应该在头痛开始之后使用，而不是在先兆期就开始服药。

3. 分层式原则

首先评估头痛的致残程度，近3个月内日常生活能力丧失超过50%的时间≥10天即为中重度头痛，应给予特异性药物治疗。

4. 阶梯式原则

当按照上述标准头痛程度为轻度时，则给予阶梯式治疗，即先给予非特异性镇痛药，无效后再给予特异性镇痛药。

5. 用药持续时间

每月不超过10天，以免形成药物依赖，即老百姓说的成瘾，或者转为药物过度使用性头痛和慢性偏头痛。

6. 用药时机

单次发作非特异性镇痛药无效时，数小时后可尝试特异性镇痛药，或者非特异性镇痛药治疗数次发作疗效不佳时可给予特异性镇痛药。

了解偏头痛急性发作期的药物治疗，自己在家就可以知晓如何进行初步的治疗，当然最好还是到神经内科头痛专病门诊就医，可以获得专业的解决方案。

作者：吉林大学第二医院神经内科

满玉红 副主任医师