“老资格”的辛伐他汀，降脂强度并不高，为什么一直在用？

华子在科普他汀类药物时，说到阿托伐他汀与瑞舒伐他汀是强效他汀，其他的他汀类药物都是中效他汀。有一位患者问华子，他的医生让他用的是辛伐他汀，既然降脂效果并不好，为什么还要用呢？

华子说，选择药物的原则不是选“最强”，而是选“最适合”。医生在选择他汀类药物的时候，通常以患者初始的血脂水平而定。如果不是很高，那么选用中效他汀就可以胜任。

一、“老资格”的辛伐他汀

在他汀家族中，辛伐他汀属于“老资格”。第一个上市的他汀类药物，是洛伐他汀，在1987年上市。辛伐他汀是以洛伐他汀为基础，在结构上做了细微的改动，在1988年上市，是第二个上市的他汀类药物。

因为上市早，所以辛伐他汀的各种研究试验做得比较多，对其药效、不良反应研究得也更为透彻。许多的医生使用的第一个他汀类药物就是辛伐他汀，使用年限较长，养成了用药习惯，所以在选择他汀类药物的时候也会偏好选用辛伐他汀。

二、“宝刀不老”的辛伐他汀

虽然辛伐他汀研制、上市的时间较早，但其药效是受到肯定的，能对羟甲基戊二酰辅酶A还原酶（即胆固醇的合成酶）产生较好的抑制作用，降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的水平，可以用于高脂血症以及抗动脉粥样硬化的治疗。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，是衡量他汀类药物药效的指标。对于有高血压、高血脂、高血糖等“三高”人群，想预防心脑血管疾病的发生，需要把LDL-C控制在2.6mmol/L以下；已经发生过脑梗、心梗、冠心病的人，想要预防疾病复发，需要把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

三、使用辛伐他汀时要注意什么

辛伐他汀从每天10mg开始服用，服用1个月后复查血脂，如果不能达标可以增加剂量至20mg，最大剂量为每日40mg。他汀类药物的剂量加倍，仅能使LDL-C水平降低增加6%，最大剂量的辛伐他汀能把LDL-C水平降低40%左右。如果LDL-C初始水平较高，或是服药后对辛伐他汀不敏感，建议选择强效他汀类药物。

辛伐他汀口服后血药浓度达峰时间约为4小时，而人体的胆固醇主要在夜间合成，所以辛伐他汀在睡前服药产生的降脂作用最强。

四、辛伐他汀的不良反应

服用辛伐他汀时可能会影响肝功能，会造成转氯酶（AST、ALT）升高，但通常并不意味着肝损伤，停药后可以恢复。在用药期间要注意监测肝功能，如果转氨酶升高超过正常值3倍时需停药，没有超过正常值3倍可以继续服药。

辛伐他汀有可能造成肌肉损伤，用药时监测肌酸激酶（CK），超过正常上限5倍时需停药。如果用药期间出现严重肌痛、乏力，并同时伴有酱油色尿时，很可能发生了横纹肌溶解症，要立即停药并且就医。

辛伐他汀通过肝药酶CYP3A4进行代谢，很多药物都通过这一途径进行代谢，在与其他药物合用时，可能会造成辛伐他汀代谢减缓，蓄积发生副作用。所以需要联用其他药物时，需要向医生或是药师咨询，以确定是否有相互作用。葡萄柚会抑制CYP3A4的活性，用药期间应避免食用葡萄柚。

患有多种慢性病，需要长期与其他药物合用者，可以选择与其他药物相互作用较少的他汀类药物，如普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀。

总结一下，辛伐他汀是“老资格”的他汀类药物，虽然上市时间较早，但疗效确切，如今仍然是使用较多的降脂药物。

药物选择不需要追求效果最强，而是要选择最适合，在医生指导下使用药物才是最正确的选择。

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