乳腺癌外科治疗保乳保腋窝的那些事儿

TopMD《约吧大医生》是肿瘤领域品牌患者教育栏目，开办至今有近千位国内肿瘤领域顶尖专家做客节目，为肿瘤病友普及前沿的肿瘤防诊治知识。

为了让广大病友在了解权威肿瘤诊治进展的同时，能够更加深刻的认识医生这个职业，《约吧大医生》栏目开启了“高端对话”版块，定期邀请国内肿瘤领域顶尖专家与广大病友分享肿瘤的前沿诊治知识的同时，分享自己的从医心路历程。

本期高端对话我们非常高兴可以邀请到著名乳腺外科专家、中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科王靖教授做客直播间。这期直播在2021年全国肿瘤防治宣传周期间，在新华网、新浪新闻、腾讯新闻、腾讯视频、今日头条、西瓜视频、百度健康、趣头条9家平台同步直播，在线观看量高达678565次，受到广大病友及医生同行的高度关注。

乳腺癌该怎么治？认知和技术的变化历经坎坷

纵观历史，科学的发展和进步都是历经坎坷的，乳腺外科发展的历程也是如此。早在公元前四五千年前就发现过乳腺癌的骨转移。乳腺癌外科手术起源于公元前1000多年前的西方，当时就发现在手术后肿块很快就会复发，但当时并不知道这是什么原因。中世纪以后整个医学发展都比较停滞，这些困扰大家的问题在文艺复兴时期之后、医学得到了迅猛发展才得到答案。

十八世纪科学家发现了乳腺癌的转移规律，癌细胞会转移到淋巴结，再通过淋巴道、血道转移到肺、肝和脑，乳腺癌根治术也就此诞生，但这个手术在当时还是有一定的死亡率的，尤其对于一些肿瘤往内乳发展的患者，是不是再切的更多一点？这是医生们当时思考的问题。

上世纪四五十年代，为了提高外科手术后患者的生存率，医生们又试着采取“扩大根治术”，扩大了肿瘤切除的范围，但做了一段时间就发现，这种扩大根治术并没有降低患者术后死亡率，反而带来了更多的并发症，这说明扩大切除范围并不能够解决问题。

随着研究的深入，大家意识到乳腺癌其实不是一种局部疾病，而是一种全身疾病，即使外科进行了肿瘤的切除，肿瘤也可能转移到全身。全身治疗的概念应运而生。之后包括手术、放疗技术、抗肿瘤药物得到了快速发展。

基于这样的认识，六十年代发明了保乳手术，手术的切除范围开始缩小，保持局部手术适度、安全的标准。并配合保乳手术，通过对治疗方式的认知和不断改良，有关乳腺癌的治疗效果越来越好。

从“保乳”到“保腋窝”，“生活质量”被逐渐认识

曾经认为活着就是胜利，大家把目光聚焦在了如何降低死亡率。随着医学的发展和进步，当降低死亡率的问题得到了解决，医学专家们又发现了一些问题，比如患者们在手术后由于手术清扫了腋窝淋巴结，导致一些患者生活质量受到影响，肩关节及上肢活动受限，不能抬起胳膊，健身、锻炼、劳动都会受到影响。这时大家就认识到是否要去清扫腋窝淋巴结。

学者们在腋窝淋巴结清扫方面仍然存在一些争议，其实有关这个问题的治疗指南和共识也是每年都在修改，并不是一成不变的，随着科技的进步，各种治疗手段的不断发展，问题终将会得以解决。

王靖主任认为：如果只有一两个淋巴结转移、又是那种病理类型比较好的情况，可以不用清扫腋窝淋巴结，这样来提高患者生活质量。

从患者角度出发，看看王靖主任正做的这个研究

目前在乳房重建术中有些医院采用的都是进口的补片，王靖主任正在做一项有关国产补片的研究，目前已经进入III期临床试验阶段，来对比国产和进口补片应用到体内后的效果和副作用方面有什么区别。如果效果相当，将会减轻乳腺癌病友们的经济压力，会有更多的乳腺癌患者有机会通过乳房重建重获自信！

作为一名女性外科医生，从医三十年以来，王靖总能立足于女性患者视角，切身地感受到患者的痛点和最期待得到改善的方向，始终在技术和学问方面锐意进取，她的梦想就是让更多的患者获益。让我们共同期待王靖主任更多的研究成果问世！感谢王靖主任对医学发展做出的贡献和对患者做出的帮助！

【法律声明】本栏目为TopMD原创，版权归出品方所有，未经授权禁止任何形式的转载、剪辑及修改，否则将追究法律责任。本期节目为医学科普目的，不可代替医生面诊。相关资料由专家提供、诊治信息和建议仅代表专家个人观点，供您参考，必要时应进一步到医院咨询专家意见。