只是血压、血糖有些高，但血脂不高，为什么还要吃阿托伐他汀？

有位老年朋友给华子留言，他有高血压和糖尿病，去了医院检查之后，医生给他开的药中，除了降压药和降糖药，还有阿托伐他汀。他有点不明白，阿托伐他汀不是用来降血脂的药吗？但是他的血脂又不高，为什么要用，这是不是过度治疗了？

华子告诉他，这不是过度治疗，而且他真的需要。因为他有高血压和糖尿病，年龄也较大，很可能存在动脉粥样硬化。阿托伐他汀除了降血脂之外，还可以用于心脑血管疾病的预防。

一、脑梗塞与心肌梗死的共同病因华子遇到很多人都与这位老年朋友有相同的疑惑，明明血脂不高，为什么医生会让吃降血脂的他汀类药物呢？这是因为，他汀类药物不仅可以降低血脂，还可以对抗动脉粥样硬化。避免硬化斑块破溃，预防发生脑梗塞与心肌梗死。

人体的动脉在高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、衰老、遗传等因素作用下，动脉内膜会发生损伤，胆固醇就会在损伤处进入动脉内膜中形成粥样硬化斑块。斑块增长过大，就会造成血管狭窄、堵塞，如果斑块发生破溃，就会诱使血小板聚集形成血栓，是脑梗塞与心肌梗死的共同病因。

二、阿托伐他汀不是只单纯的降血脂血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），会造成动脉内膜损伤，也是构成动脉粥样硬化斑块的主要“原料”。高血脂患者的LDL-C水平升高，动脉粥样硬化的进展速度就会加快。阿托伐他汀是胆固醇合成酶抑制剂，可以降低LDL-C水平，从而延缓了动脉粥样硬化的进展。

但阿托伐他汀并不是单纯的降血脂药物，它在降低血脂的同时，还可以改善动脉内膜的代谢，增加了内膜抵抗损伤因素的能力；可以对抗LDL-C的氧化、炎性反应，降低了LDL-C对动脉内膜的损伤；还可以促使斑块脂质核心密度增加，体积缩小。

简单地说，阿托伐他汀可以使动脉粥样硬化发生逆转，增加斑块的稳定性，使之变得不易破溃。

三、用药有效需要使LDL-C水平达标不仅阿托伐他汀可以产生逆转斑块的作用，其他的他汀类药物也可以产生同样的作用。但相对而言，阿托伐他汀的降脂作用较强，副作用相对较轻，较为常用。但要是想使阿托伐他汀产生作用，需要两个条件：

第一是用药时间要达标，相关试验中，使用他汀类药物需要持续服用2~4年，才会发生明显的逆转斑块效果。

第二是LDL-C水平要达标，对于有“三高”慢性病，但未发生心梗、脑梗等疾病者，LDL-C水平要求低于2.6mmol/L；对于已经发生心梗、脑梗者，LDL-C水平要求低于1.8mmol/L。

四、用药时需要注意的副作用人体胆固醇在肝脏内合成，阿托伐他汀作用于肝细胞，有可能对肝功能造成一定影响，表现为转氨酶（AST、ALT）升高。不过转氨酶升高，通常不意味着肝脏损伤，在停药后可以恢复正常。在转氨酶没超过正常值3倍（120U/L）时，可以继续服用，超过正常值3倍时需停药。

阿托伐他汀可能会造成肌肉损伤，在用药过程中可能会有肌肉酸痛、无力的情况发生。需要对肌酸激酶（CK）监测，在没超过正常上限5倍（1000U/L）时，可以继续服用，否则需要停药。

阿托伐他汀可能会影响血糖代谢，造成血糖升高。他汀类药物可能会增加糖尿病的发生率，但其对动脉粥样硬化的治疗作用远大于糖尿病。用药期间要注意监测血糖，糖尿病患者需要根据实际情况调整降糖药。

他汀类药物剂量加倍，对LDL-C的降低作用只能增加6%，但副作用发生率会显著增加。所以不建议使用大剂量阿托伐他汀，如果中等剂量的阿托伐他汀不能使LDL-C达标，可以联合应用胆固醇吸收抑制剂依折麦布，或是PCSK9抑制剂依洛尤单抗、阿利西尤单抗等。

总结一下，阿托伐他汀不仅是降血脂药物，还是抗动脉粥样硬化药物。只有高压、血糖异常的人，如果有了动脉粥样硬化，仍然需要服用。在服药期间要注意把LDL-C水平控制到位，还要注意相关的不良反应。药物需要在医生指导下服用，用药期间发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。