老来瘦不一定都好！警惕这种易被老年人忽视的健康杀手——肌少症

无意中

我们常听到

……

张大爷：都说千金难买老来瘦，我体重最近下降了很多，胳膊腿是细了不少，可我这肚子上的肥肉却越来越多，精神头也没以前足了。

王大爷：哎呀，老了，最近几年干什么都没有以前有力气了。

李阿姨：最近老是感觉很累，越来越瘦了，身上的肉也越来越松，还总摔跤。

田奶奶：我上次肺炎出院后走路越来越费劲，都不敢走远了，只能待在家坐着看电视、听广播。

刘阿姨：我现在行动起来远没有以前麻利啦，唉，爬2层楼梯就抬不动腿啦，就怕一下子摔倒。

在生活中，行走缓慢，他们误以为是自己上岁数了，走路慢很正常。如果细心观察，我们会发现他们比年轻时瘦了很多，易疲乏，容易跌倒，甚至发生骨折。

实际上，这很可能是一种疾病的征兆：

肌少症一个容易被老年人忽视的健康杀手！

什么是肌少症？● 肌肉减少症，简称肌少症，定义为与年龄相关的肌肉质量减少，同时还要存在肌肉力量和/或躯体功能下降。2016年10月，肌少症已被正式纳入国际疾病分类ICD-10疾病编码中，标志着医学界将其视为一种有独立特征的疾病。

肌少症患病率较高、进展隐匿、渐行加重、不良预后严重。研究发现，70岁以上的老年人肌少症患病率约为20%，而80岁以上的老年人可高达50%。年龄越大，肌少症患病率越高，伴随的疾病也越严重。

● 肌肉是重要的生命器官。从30岁开始，骨骼肌肌量达到峰值，此后每年减少1%-2%，骨骼肌力量每年减少1.5%-3%。肌肉功能下降可能始于35岁左右，50岁后开始加速下降，60岁后进展加剧，75岁后下降速度达到顶峰。

有研究显示，70岁以后肌肉质量每年可减少15%，肌肉萎缩、肌力下降是老年人失能的重要原因，也是许多老年人容易跌倒的根源。因此，“存钱不如存肌肉”，可在年轻时通过加强营养和运动锻炼等方法提高肌肉和骨骼的峰值。

肌少症有什么危害？● 肌少症使老年人的活动能力下降，坐立、行走、举物、登高等日常活动完成困难，逐步发展出现步履蹒跚、下床困难、不能直立等。因肌少症常与骨质疏松并存，致使老年人易于跌倒和骨折，继而发生失能、死亡等。例如肌少症引起跌倒，可引起老年人发生髋部骨折，造成长期卧床，继而出现肺部感染、下肢静脉血栓等一系列并发症，最终使老年人丧失独立生活能力。

● 肌少症易引起营养不良和机体免疫力下降。骨骼肌是人体最主要的运动器官、最大的蛋白质储存库和重要的葡萄糖代谢器官。当骨骼肌减少时，易出现营养不良和免疫系统损害，引起内分泌代谢异常，增加老年人患流感、肺炎、肿瘤等的风险。

● 肌少症与慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肿瘤、心力衰竭等慢性临床疾病的不良预后显著相关。年龄相关的体成分（肌肉、脂肪、骨骼）的复杂变化可能会引起多种并发症，产生协同作用，对机体造成多重负担。

● 由于肌少症老年人对各种应激事件的抵抗以及应对能力较差，一个很小的不良事件即可产生一系列多米诺骨牌效应，导致老年人出现跌倒、骨折、感染和死亡等，严重危害老年人健康，增加社会和家庭的照料负担和医疗花费，危害不容小觑，需要早期防治。

肌少症的高发人群？哪些高发人群需特别注意呢？

● 长期蛋白质摄入不足者或营养不良者；

● 哮喘、慢性支气管炎、肿瘤、心肾功能衰竭等慢性消耗性疾病；

● 免疫风湿疾病患者，骨质疏松人群；

● 神经系统或骨关节系统的疾病导致活动减少，以致肌肉废用而萎缩；

● 长期卧床、制动或缺乏运动者；

● 合并抑郁状态或认知障碍者；

● 走路缓慢、近期出现跌倒者；

● 无明显原因体重下降者。

肌少症有哪些临床表现？肌少症缺乏特异的临床症状，常有以下表现：

● 走路缓慢、活动障碍：比如走路没劲儿；

● 握力下降：比如毛巾拧不干，瓶盖拧不开等；

● 虚弱、疲乏：比如总感觉累，容易跌倒、骨折；

● 可能伴发相关并发症：比如褥疮、肺炎、心血管疾病等。

如何早期发现肌少症？我国目前对肌少症认识不足，AWGS2019推荐采取“筛查-评估-干预”的诊疗流程。

我国建议肌少症筛查与评估步骤如下：

老年人可从症状，及采用“指环测试”、SARC-F调查问卷、小腿围测量等方法进行肌少症的自我初筛。

｜症状筛查｜

对照五个症状先自我筛查：

● 自觉体力下降，明显力不从心，出现活动困难；

● 反复跌倒；

● 无明显原因的体重下降；

● 步速变慢；

● 糖尿病、慢性心衰、慢性阻塞性肺病、慢性肾病、关节炎和肿瘤等其他慢性疾病。

｜“指环测试”方法筛查｜

举起双手，用食指和拇指围成圈，套非优势小腿最粗的部位。如果小腿腿围和圈一样大，或更小，说明有患肌少症的风险。

｜SARC-F调查问卷筛查｜

目前肌肉减少症国际临床实践指南（ICFSR）推荐使用SARC-F调查问卷对肌少症进行筛查。

S-力量（strength）：

举起或搬运10磅物体（约4.5Kg）是否存在困难

0分——没有困难

1分——稍有困难

2分——困难较大或不能完成

A-辅助行走（Assistance walking）：

步行穿过房间是否存在困难，是否需要帮助

0分——没有困难

1分——稍有困难

2分——困难较大，需要使用辅助器具，需要他人帮助

R-从椅子站起（Rise from a chair）：

从椅子或床起立是否存在困难，是否需要帮助

0分——没有困难

1分——稍有困难

2分——困难较大，需要使用辅助器具，需要他人帮助

C-爬楼梯（Climb stairs）：

爬10层台阶是否存在困难

0分——没有困难

1分——稍有困难

2分——困难较大或不能完成

F-跌倒（Falls）：

过去1年内的跌倒情况

0分——过去1年内没有跌倒史

1分——过去1年内跌倒1-3次

2分——过去1年内跌倒4次及以上

以上5项总分相加，分数越高者体能越差。如SARC-F总分≥4分提示存在肌少症风险，需进一步进行肌肉力量评估。

｜小腿围测量｜

测量方法为使用非弹性带测量双侧小腿的最大周径，可以作为肌肉质量的替代指标。AWGS2019建议筛查肌少症小腿围界值为：男性