全国科技工作者日 | 心塞！11岁就得了糖尿病

最近，我们医院儿科收治了一名11岁的小患者。这个孩子以前每天喝水1～2L，每顿进食1碗米饭，每日排尿3～4次，而现在每天喝水3～4L，每顿进食2碗米饭，每日排尿6～7次。孩子虽然吃得多了，但是并不胖，也才70斤。所以，孩子妈妈以为是孩子正在长身体，多饮多食很正常。直到一次妈妈偶然发现孩子的尿液特别黏，感觉不太对劲儿，即刻带孩子到医院就诊。经门诊检测，孩子血糖30.55mmol/L，尿酮体4+，尿葡萄糖4+，遂收入院，经过后续一系列的检查，诊断为１型糖尿病。

孩子妈妈很是不解：我的孩子并不胖，为什么小小年纪竟然得了糖尿病？

● 孩子忽然多饮多尿，您可要警惕了 ●

成人糖尿病主要是由于胰岛素分泌相对不足引起的，大部分都是属于2型糖尿病。而新发的儿童糖尿病中90%以上是1型糖尿病，这与成人常见的2型糖尿病有很大不同。儿童糖尿病是由于胰岛β细胞受到损伤，使患儿体内胰岛素分泌量减少引起的。它是由遗传基因、免疫因素和环境因素共同作用的，起病较急，一旦发病，几乎100%的病例都会出现多饮多尿的现象。前面说到的“小糖人”就是出现了多饮多尿的症状，才引起家长注意的。

需要特别强调的是，儿童1型糖尿病很容易因酮症酸中毒而导致昏迷。酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症之一，也是导致糖尿病儿童死亡的首要原因。如果发现孩子有极度虚弱、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、呕吐、腹痛、呼吸深大，口中似有“烂苹果”味等症状时，一定要马上送到急诊就医。

● 这些原因，可能是“罪魁祸首” ●

遗传：由于糖尿病患者中带病生存者增多，造成群体基因库的变化，进而使儿童糖尿病的患病人数增加。

肥胖：儿童2型糖尿病发病率目前正处于逐年上升的趋势，最主要的原因是肥胖儿童急剧增多，导致以前成年人“专属”的2型糖尿病在青少年儿童中也屡见不鲜。

缺乏运动：缺乏运动是导致儿童消耗热量过少的主要原因。近年来，随着生活水平的提高，儿童参加的体力活动逐渐减少，因此发生儿童肥胖的几率逐年增加，而一旦发生肥胖，儿童参加运动的积极性就会降低，因而更难恢复到正常体重，这就造成了恶性循环。

● 不做“小糖人”，就要改掉坏习惯 ●

儿童1型糖尿病的发病与各种病毒感染有关，如感染风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等。另外，化学毒物及营养中某些成分缺乏也会使胰岛β细胞受损而发病。由于1型糖尿病的确切发病机制还不完全清楚，目前并没有很好的预防办法，科学家们正在研究，以期找到一个生物标记物，起到早期预警的作用。

2型糖尿病多有家族史，而且多与肥胖相关，故对有家族史，尤其已达到肥胖标准的儿童，做好饮食和生活习惯上的管理很关键。

饮食习惯

控制饮食，营养素和热量应有计划地摄入；儿童主食不要过细，要粗细粮搭配吃，副食蔬菜种类要多，尽量广泛地摄取各种营养素；尽量不给孩子吃含色素、防腐剂的食品；限制糖果和饮料的摄入。

生活习惯

家长应引导孩子讲究个人卫生，防止各种感染；培养孩子良好的作息时间，早睡早起，避免熬夜；同时加强运动，以达到预防的目的。

● 治疗的“五驾马车”，一个都不能少 ●

儿童糖尿病的治疗和成人糖尿病一样，目前没有根治办法，但是可以通过各种手段控制好血糖。主要是通过五个方面，也就是常说的治疗“五驾马车”，分别是饮食控制、药物治疗、运动锻炼、血糖监测和患者的糖尿病教育，这“五驾马车”每一个都非常重要。

饮食控制

饮食控制是各型糖尿病治疗的基础，是预防和控制糖尿病不可缺少的措施，因为控制血糖水平的关键还是在于控制住“嘴”。因此，控制总热量、均衡饮食是首要原则，早、午、晚三餐进食要定时定量，避免随意增减食量、随身携带零食。建议：

每日的热卡需要：总热卡=1000+年龄×（70～100）

饮食营养成分的组成及分配为：碳水化合物占50%，脂肪30%，蛋白质20%。

三餐热量分配：一般以少量多餐为适，餐间可加2次点心，避免低血糖发作。

药物治疗

当确诊为1型糖尿病后，“小糖人”是需要终身注射胰岛素的，并需要根据病情遵医嘱调节药物用量，按时随访。

尽管成人2型糖尿病有多种药物可供选择，但对未成年人，世界上大部分地区仅批准二甲双胍和胰岛素应用于10~18岁的儿童和青少年。应由医生根据病情制订用药方案，并遵医嘱用药。

运动锻炼

糖尿病的孩子也可以运动，而且更需要科学运动。适当的运动可以减少胰岛素的用量，并且还可以控制体重，促进心血管功能。

血糖监测

根据治疗方案灵活进行自我血糖监测，进而避免低血糖发生。建议每天监测血糖3～4次，如果条件限制，每周2～3天、每天3～4次也比每周7天、每天监测1次提供的血糖控制信息更多。任何突发身体不适、剧烈运动前后、饮食显著变化应及时监测血糖。

糖尿病教育

家长在给孩子治病过程中不要听偏方、秘方，一定要接受科学的糖尿病知识教育，才能将“小糖人”的病情控制好，避免血糖过高或过低。

家长们应学会如何更好地照顾患糖尿病的孩子，帮助孩子养成健康的饮食和生活习惯，并且学会管理、照顾自己，让“小糖人”们在健康、快乐的氛围中茁壮成长！

作者：大连医科大学附属第一医院 主管药师 李璐

审核专家：大连医科大学附属第一医院 副主任药师 杨世磊

首都医科大学附属北京安贞医院 主任药师 魏国义