七成非梗阻性肥厚型心肌病，存在这种睡眠杀手！阜外研究

阻塞性睡眠呼吸暂停这种病，顾名思义睡眠期间因上呼吸道阻塞而发生呼吸中断反复发生，因之与心血管病密切相关，甚至会引起猝死，而被称为“睡眠杀手”。

阜外医院乔树宾等研究发现，阻塞性睡眠呼吸暂停在非梗阻性肥厚型心肌病患者中常见，而且心血管代谢异常及心脏重构程度随疾病的严重程度增加而增加。

乔树宾等指出，应该对该类患者筛查阻塞性睡眠呼吸暂停。

这项研究中，在接受睡眠呼吸监测的241例非梗阻性肥厚型心肌病患者中，68%合并阻塞性睡眠呼吸暂停，45.6%为中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停。

研究还发现， 随着年龄、体重指数的增加，阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度增加。

与无或轻度阻塞性睡眠呼吸暂停的患者相比，中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者男性更多见，合并高血压、高脂血症、吸烟史、冠心病和 NYHA 心功能分级Ⅱ ~ Ⅲ级的患者比例更高。

此外，中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者的血清C反应蛋白水平，也较未合并或轻度阻塞性睡眠呼吸暂停患者要明显较高。

对于左心室射血分数和左心室舒张末期内径，无、轻度、中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者相似，但在中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，左心房直径和升主动脉内径均显著大于前两类患者。

进一步分析发现，阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度与左心房直径和升主动脉内径呈线性正相关。

研究者表示，之所以阻塞性睡眠呼吸暂停在这组人群发病率这么高，可能一则是因为非梗阻性肥厚型心肌病患者体力活动减少而易胖，二则这些患者常出现心功能下降，引起水钠潴留。在平卧入睡时，液体向颈部再分布，导致上呼吸道阻力增加，引起阻塞性睡眠呼吸暂停。

研究者指出，阻塞性睡眠呼吸暂停可从多个方面造成对非梗阻性肥厚型心肌病不良影响。

首先，患者为了克服呼吸道阻力，会增加胸腔内负压，加重心脏后负荷，进一步引起心脏重构。

其次，夜间低氧激活交感神经并引起儿茶酚胺水平升高，而交感神经活动性增加是肥厚型心肌病预后不佳的危险因素。

而该研究也发现，合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患者睡眠期间心率更快。

（上图为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的表现）第三，阻塞性睡眠呼吸暂停常引起心血管代谢异常，这些均与患者不良心血管事件相关。

最后，阻塞性睡眠呼吸暂停是一般人群发生猝死的独立危险因素。而阻塞性睡眠呼吸暂停与肥厚型心肌病患者出现室性心律失常有关。

纳入的241例非梗阻性肥厚型心肌病患者，若阻塞性呼吸暂停事件发生率大于50%，且呼吸暂停低通气指数（AHI）≥ 5 次 /h，诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停。

轻度阻塞性呼吸暂停定义为 5 次/h ≤ AHI