服用优甲乐有哪些注意事项？甲状腺癌术后TSH如何抑制？-

针对大家都关心的甲状腺问题，果壳病人特邀北京协和医院基本外科副主任医师张立阳做了解答。以下为第一期问题与解答汇总，后续果壳病人还将不定期发布医生点评与解答，敬请关注。

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问题一：我们都知道大多的甲状腺癌术后都必须终生进行TSH抑制治疗，也都知道要让医生帮着调药，但是具体操作上却有很多不清楚的地方。如：

1 术后TSH到底应该压到多少为合适？

2 碘131治疗后+长期指标稳定的情况下是否可以适当放松TSH抑制程度？

3 如何评估和平衡TSH抑制过度带来的骨质疏松风险，又应该怎么处理？

4 TSH的检测周期到底应该取多久才合适？

第1个问题，甲状腺癌术后TSH要控制在什么范围？‌‌临床上通常把甲状腺癌的患者，‌‌按照复发的风险分为低风险、中风险和高风险，‌‌这三个层次的患者TSH控制的范围，要求是不一样的。高风险的患者，TSH‌‌要压得比较低，最好控制在0.1以下。‌‌而对于中复发风险的患者，一般要控制在‌‌0.1~0.5之间或者在0.5以下就可以。对低风险的患者要求比较低，‌‌控制在一个正常范围就可以，‌‌但是术后的早期，最好控制在0.5左右，这是我个人‌‌的经验。‌

‌‌第2个问题，碘治疗以后患者的TSH，是不是可以适当放松？‌一般来说，目前对于中高风险，尤其是高复发风险的患者，‌‌才建议做碘131治疗，‌‌这部分患者因为病情相对严重，复发风险高，所以要将TSH控制尽量压低一点。‌随着时间的延长，这类病人可以适当放松一些，但是我个人的经验建议还是不要太放松，‌‌因为TSH值压低，对于抑制复发还是有一定作用的。‌‌对于‌‌中低危风险的患者，确实TSH可以随着时间的延长‌‌稍微放松一点，要求没有那么严格。

第3个问题，关于骨质疏松，其实跟前两个问题有相互关系。口服优甲乐的副作用确实可能有骨质疏松，尤其对于女性患者来说。‌‌所以，对于病情允许的患者确实是要兼顾用药的利弊，可以适当放松TSH的抑制，‌‌降低骨质疏松的发生率。但是对于高危复发风险的患者‌‌，其实就要权衡利弊，谨慎抉择了。‌‌如何评估呢？可以做相应的检查，比如说骨扫描检查，或者是没有症状的患者到医院检查就诊，来评估有没有骨质疏松，需要正规医院的评估检查。‌

第4个问题，TSH检查周期是这样的，我们一般在术后服药一个月之后开始进行血的甲功检测，其中包括TSH检查。‌‌根据患者检查的结果，‌‌对比预估达到的值，我们可能会进行用药调整，‌‌如果不合格，会进行药物的加量或者减量。这样一般经过2~3次，也就是经过2~3个月，基本可以调稳定。‌‌稳定以后，后期一般是每半年甚至一年复查一次TSH就可以了，‌‌这期间除非你的体重有明显的变化，或者用药有比较明显的改变，这种情况下就要随时查了。‌

问题二：服用优甲乐有哪些注意事项？需要一直服用吗？与其他药物、食物有哪些搭配禁忌？有哪些副作用？多久调整一次药量合适呢？

这里又要强调服药时的注意事项。我们一般建议优甲乐早上空腹服用，‌‌然后三四十分钟以后吃早餐。‌‌早餐最好不是牛奶、鸡蛋、豆浆之类的‌‌食物，‌‌可能会影响药物吸收。‌

这个药物跟其他药物有没有干扰呢？多数情况是没有的，如果也需要服用其他药物，最好间隔一个小时左右，‌‌也可以参照具体药物的说明书，看有没有明确的药物配伍禁忌，会更安全一些。

剂量调整方面，上面说了主要是结合病情‌‌来调整用药，‌‌再一个就是因为用药跟患者的体重也是密切相关的，‌‌如果体重在短时间内有明显变化，那么也需要调整用药。

它主要的副作用就是骨质疏松，另外，吃多了可能会对心脏有一定的影响，‌‌引起心率过快、失眠。‌‌这个类似于甲亢的症状。因为一般‌‌甲状腺癌的患者，尤其对于中高危的患者，希望达到一个亚临床甲亢的状态，‌‌但是有些患者可能会出现明显的心慌失眠等症状。如果出现这些症状，那也需要酌情减量，或者看患者能不能有一个适应过程，‌‌如果实在不能耐受，那还是要做一个平衡。‌

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问题三：甲减应该如何备孕呢？甲状腺癌遗传的概率有多大，术后能否要小孩呢？

关于备孕的问题是这样的，备孕的时候确实是要考虑到药物对胎儿的影响。这个时候，‌‌最好还要同时去征求一下产科医生的意见，‌‌不应该完全由外科医生来制定方案了，可能药物要酌情做调整，把吃这个药物对胎儿的影响降到最低的程度。

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‌术后的患者是可以怀孕、有孩子的，这个没有问题。

‌‌甲状腺癌确实有遗传倾向，有一些患者是有家族史的，但是否遗传、遗传比例有多少，没有办法去预测和评估‌‌，一般要看具体实际情况。如果‌‌一个病人的家族直系亲属里面有一个以上的甲状腺癌患者，我们认为就可以诊断是家族性甲状腺癌，‌‌这个时候希望家族里其他成员‌‌，尤其是直系亲属，能够做早期的筛查和关注，就可以了。

以上问题来自果壳病人甲状腺病友群

回答内容来自北京协和医院副主任医师张立阳

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