“暑”我健康 | 从八戒和沙僧的朋友圈说起······

话说唐僧师徒四人西天取经后各自过上了朝九晚五的生活。

这天，大师兄孙悟空忽然很想念两个师弟，便想约八戒和沙僧出来聚聚——夏日傍晚大排档，海鲜撸串小啤酒······岂不快哉美哉？悟空赶紧翻出微信，结果一看，八戒和沙僧不约而同都发了朋友圈。

完啦，看来撸串的聚会泡汤了。看到师弟们被病痛折磨，孙悟空很是着急。这不，他马上搬来了救兵——葫芦娃药师！

八戒病历

确诊为痛风急性发作。

以镇痛为主，最好在24h内服药。是否需要降尿酸治疗，需遵医嘱。

首先推荐使用非甾体抗炎药（如吲哚美辛、布洛芬等）缓解症状，但肾功能差的患者慎用。胃肠功能较差的患者可以服用选择性环氧化酶抑制剂。

对非甾体抗炎药有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱。用药期间避免食用葡萄柚或喝葡萄柚汁。秋水仙碱可能会引起腹泻、肝损害和骨髓抑制等不良反应，出现皮疹反应一定要告知医生哦。

如果对前两类药物都不耐受或有禁忌，可以短期全身用糖皮质激素。

沙僧病历

影像证实该患者已有痛风石形成，确诊为痛风的慢性期。

以降尿酸为主，根据肾脏尿酸排泄能力，合理选择药物。

尿酸排泄不良型：可以服用苯溴马隆，请在早餐时或早餐后服药。它可以增加尿液中尿酸的含量，导致尿酸结晶。最好喝一些苏打水来碱化尿液，饮水量请不要少于1.5L。

尿酸合成过多型：

（1）对于肾功能正常的患者，推荐将别嘌醇作为一线降尿酸药物，以小剂量开始服用。为减轻或避免消化系统副作用，请在餐后30min服用，饮水量在2L以上，以利于尿酸排出。

（2）可用非布司他，但降尿酸能力良好，或合并心脑血管疾病的老年人应谨慎使用。

混合型：单用或联合使用上述不同的药物，目标是让血尿酸水平稳定控制在360μmol/L以下，有助于缓解症状，控制病情。

误区要说明

葫芦娃药师翻了翻朋友圈，发现八戒和沙僧的圈友们评论还挺热闹，但是却有好几条都存在对痛风的认识误区。

误区1 痛风急性发作被误以为关节炎，使用抗生素。

痛风是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的无菌性炎症反应，除非有合并感染，一般不需要抗生素抗感染治疗。像八戒媳妇这样把痛风当作关节炎，一发作就要求口服或静脉输注抗生素，其实是一种误解和滥用。

误区2 认为控制食物中嘌呤的摄入量，不吃药也可以控制痛风。

有些患者强调饮食降尿酸治疗，拒绝和忽视药物降尿酸治疗。痛风发作了，该用药物治疗还是要用药物控制哦。研究表明，即使是严格的嘌呤饮食控制，对尿酸水平的影响其实也有限。八戒也没必要非得像师父唐僧一样那么严格地控制饮食——只吃素。

误区3 短期吃降酸药，不痛便以为病好了，可以不吃药。

有些患者追求痛风根治或者吃止痛药后便轻视痛风的控制。像沙僧处在痛风间歇期，一段时间不痛，工作忙起来便忘了吃药，痛起来又狂补充几颗药的行为非常危险，尿酸值像过山车一样波动，痛风马上就找上门来拜访啰。

误区4 尿酸高=痛风。

现在很多年轻的都市白领体检报告都提示尿酸值偏高，却没有痛风症状。其实，高尿酸血症患者不一定会得痛风。但也不要太轻敌，高尿酸血症这个“杀手”破坏力很大，还会对血管内皮、肾脏造成损害，增加糖尿病、代谢综合征、高血压和冠心病等发生的风险。因此，只有把尿酸值锁定在合理范围之内，才可以远离痛风“小恶魔”哦。

痛风是一种慢性病，治疗方案需个体化、分期治疗，逐步调整剂量、长期管理，监测尿酸值。八戒们虽然控制住了痛风，但是还有漫长的路要走哦，且听听葫芦娃药师的嘱咐：

夏季痛风高发时，预防治疗有诀窍。

生活干预是基础，药物治疗很重要。

管住嘴巴迈开腿，控制体重多饮水。

抗炎同时降尿酸，不良反应要记牢。

作者：中山大学附属第五医院 主管药师 陈康娜审核专家：中山大学附属第五医院 副主任药师 赵慧彬

解放军总医院第四医学中心药剂药理科 主任药师 刘皈阳

本篇荣获2020年药学科普作品征集活动 文字组 优秀奖