高端对话丨邢念增教授和他的“邢氏方法”

纵观医学的发展，都离不开医学科学家们的发明和创造，是他们源源不断的想法和实践推动着医学的前进和发展，使得越来越多的医学难题得以攻克，这些想法也大都来源于临床实践。

前面两期我们聊到过邢念增教授引以为傲的“邢氏方法”，“邢氏方法”包括两个内容，“邢氏膀胱”和“邢氏吻合法”。邢念增独创的这个方法不仅挽救了很多晚期膀胱癌患者，提高了他们的生活质量，在国内外泌尿外科界也产生很大反响，这项发明更是被写进了著名的教科书《吴阶平泌尿外科学》当中，是对中国泌尿外科界的重要贡献。

回想起当年创造这个术式的想法和所经历的困难，也是让他记忆犹新。

“邢氏方法”——推动泌尿外科发展的大胆创新

泌尿系统有三大肿瘤：肾癌、膀胱癌、前列腺癌，这“邢氏方法”是针对膀胱癌治疗而言的。

当年在门诊上总会见到晚期膀胱癌患者，肿瘤侵犯到了膀胱的肌层，这种情况通常是要做膀胱全切的，而膀胱是我们身体非常重要的器官，负责储存我们的尿液，然后通过尿道进行排泄，如果切掉膀胱必然会使患者的排尿功能出现问题，影响到他们的生活质量。

对于这个问题，应用于临床的主要解决办法之一就是“挂袋”，就是弄个尿袋终身挂在肚子上，但这种方式很多病人无法接受，尤其是二三十岁的年轻患者，他们宁愿放弃治疗都不愿意接受终身“挂袋”治疗。

每每在门诊上遇见这样的患者，邢念增就想着怎么能更好的解决他们的问题。在上世纪80年代就有专家对晚期膀胱癌的治疗方式进行过探索，德国教授Richard Hautmann发明了一种术式，通俗点说就是用患者的大肠做出一个膀胱，来替代那个已经坏了的膀胱，这也是世界上第一例原位膀胱，这个术式之后被以他的名字命名为“Hautmann膀胱”，在历史上还有个叫Studer的医生也做了个原位膀胱，叫“Studer膀胱”。从世界范围来看，应用最多的就是这两种新膀胱及在此基础上改良的新膀胱。

邢念增教授邀请“再造膀胱的鼻祖”

Richard Hautmann 在中国讲学时的合影

但这两位医生都是在开放手术年代在开刀的情况下做的原位膀胱，在微创技术盛行的年代，在腔镜下进行这样的操作还是史无前例，难度非常大，面临更多的挑战，比如光是在腔镜下进行缝合和解剖位置的重建就是一个非常难的事情。

邢念增希望迎难而上，用微创的方式在腔镜下完成这种手术，达到和开放手术同样的效果，给更多患者带来更好的治疗体验，对于腔镜下完成这个手术，他开始了痴迷的研究和实践，甚至在出差的飞机上也会用纸“做一做手工”，不断去模拟腔镜下的原位膀胱手术，“邢氏膀胱”就是在他这样点滴的思考和实践中被创造出来，并通过临床验证发现对大部分晚期膀胱癌患者效果都不错。

“邢氏吻合法”主要是解决术中怎么把输尿管和肠子接起来的问题，邢念增也在Wallace、leadetter法等各种方法的基础上做了改进，让这个手术变得更简单，患者创伤更小。

让他印象深刻的是用“邢氏方法”做的第一台手术，做了7个小时，主要是在腔镜下的缝合难度非常大，缝合重建是外科大夫在腔镜下最大的考验，后来越做越熟练，现在3个小时就能顺利完成手术，高效和精湛的手术技术也让国际同行对他表示钦佩。

当年在“邢氏方法”问世之后，邢念增在全国的各类学术会议上都做了手术演示，推广这项技术，得到了许多国内同行的认可，很多同行开始用这种方式进行手术，国际上也对这种术式非常认可。

有一次他去欧洲参加泌尿外科年会，在那里的录像图书馆他无意中看到有外国医生正在看学习他的这个手术录像，这位医生得知手术是邢念增发明的也是非常意外，还和邢念增合了影。

提出治疗前列腺癌的“三个尽量、一个完全”

除了在膀胱癌方面的改进和贡献，邢念增在前列腺癌诊治方面也做了改进。

前列腺是男性一个重要器官，他在人体当中所处的位置很深，它毗邻直肠，跟周围的器官挨得都很近，解剖关系很复杂，所以有关前列腺癌的研究就是件很复杂的事情。

在前列腺癌手术后可能存在这么几个问题：如果切少了没切干净瘤子就会长到其它位置去，切多了又有可能损伤到神经，病人就会失去性功能。面对要求如此之高难度很大的前列腺癌手术，邢念增提出“三明治法”，也就是“三个尽量、一个完全”：膀胱颈口尽量保留，后尿道尽量多留，尿道括约肌尽量不要损伤，一个完全就是完全重建技术。

这种方法特别是解决了前列腺癌患者尿失禁的问题，尿失禁其实是前列腺癌患者在术后最担心出现的问题，因为真的非常影响生活质量。

巧编口诀，让更多年轻医生记住并能将手术融会贯通

泌尿外科圈子里还流传着很多有关邢念增的传说，比如他善于把各种手术的操作以及要点编成易记易懂的口诀，帮助更多青年医生理解和学习。

比如有关前列腺癌腹腔镜手术的操作口诀：“根治前列腺癌解剖是关键、两端两面两韧带、编个口诀记下来、前面剔脂肪后面护直肠、上下分离找界面、左右处理莫图快、为了控尿好尿道尽量长、肿瘤切干净再当男儿郎。”

还有关于膀胱癌手术的口诀，因为膀胱癌的手术很难，所以当年编这个口诀难度还是很大的，他想了很久也没想出来，还是在一次赶飞机的过程中突然冒出的灵感，在飞机上用餐巾纸写下来的。

让他印象深刻和欣慰的是，有一年全国的一个手术比赛上，天津一个年轻大夫上台展示他做的膀胱癌手术，后来他得知这个年轻医生手术做的这么好就是看了他的录像背了他的口诀。

邢念增认为，平时多用心多琢磨就能产生更多好的想法，并推动这个想法一步步来完成。感谢邢念增教授为世界泌尿外科的发展所作出的贡献，并在世界舞台发出中国的声音。

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