三孩政策开放，产妇都能享受到无痛分娩吗？

2021年6月26日，国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定，作出了全面开放三孩政策。

此举一出，可以看出国家在国家长期发展的战略布局。

对此，作为任何一个公民，都能深切感受到“人民有信仰，国家有力量，民族有希望”。

作为麻醉医师，听到这个消息，瞬间觉得肩上的担子更重了。要知道，目前国内的注册麻醉医师还不到十万。而每年仅手术室内的麻醉就达到了八千万例左右。加上手术室外的无痛人流、无痛胃肠镜、无痛分娩等舒适化诊疗的麻醉需求，几乎所有医院麻醉科都在疲于应付。

前些年开放的二孩，就让麻醉科的压力陡增。其主要原因就是，无痛分娩的数量直线上升。另外一个原因，就是人们意识的提高。“哪个女人生孩子不疼”的年代，已经过去了。目前，绝大多数准妈妈的无痛分娩意识越来越高。从现有的资料来看，五成以上都有无痛分娩的需求。

有的人说，无痛分娩一定要麻醉科参加吗？没有其他的镇痛方式吗？

从目前的医学研究结果看，椎管内镇痛仍然是效果最确切、也是最安全的镇痛方式。

然而，我们不得不面对一个严峻的问题：椎管内镇痛，这个操作几乎只有麻醉科医师才能完成。将其比喻成麻醉科的独门绝技，一点也不为过。因此，为产妇实施无痛分娩的重任就落在了麻醉科身上。

这时，又有些人会说：麻醉不是打一针就完了吗？需要你们的时候，打一针就走好了。

我要说的是，并没有那么简单！

首先，生孩子的时间段是不确定的，因此谁也无法预知产妇什么时候能开始生。而根据现有的研究结果看，大多数专家支持宫口开两指的时机再进行分娩镇痛。尽管也有些专家提议“只要肚子疼，就可以实施分娩镇痛”，但一般医院的产妇团队还不能接受这样的新理念。因此，这就导致了一个情况：产科的分娩镇痛，可能是麻醉科医师值班的主要工作。并且，这种无法预知、不分时段地呼叫，可能严重增加了麻醉科医师的工作压力。

其次，实施分娩镇痛是一个椎管内麻醉的完整流程。只不过，在用药方面有些区别。

为了能让大家清晰了解这个过程，我简要描述一下分娩镇痛的过程：

第一步，了解产妇既往有无严重慢性病或者过敏性疾病是必要的。同时，要查看抽血化验等检查是否合格。比如，如果凝血不正常就不能实施椎管内分娩镇痛。

第二步，要向产妇说明即将实施镇痛的方式以及效果。得到产妇同意后，才能开始实施。而这个沟通过程，也往往没那么顺利。这是因为，频繁的宫缩可能让产妇很烦躁或者沟通中断。

第三步，就是实施分娩镇痛了，即实施椎管内麻醉的穿刺操作。而这个操作，也不是那么简单的。由于绝大多数产妇都肥胖，再加上肚子很大，导致产妇很难把后腰完全暴露给麻醉医师。因此，这个操作可能要比一般的要慢一些。

第四步，完成穿刺操作后，麻醉医师要为产妇注射药物以及配置镇痛泵。在此期间，观察产妇镇痛效果以及有无麻醉药物过量或者其他并发症，是很重要的工作。一般来讲，这个过程可能需要半个小时。

如果是这样就能顺利生下来，那就万事大吉了。但是，一旦因为各种情况生不下来，还得紧急转为剖宫产。而剖宫产麻醉，显然还是需要麻醉科医师负责的。

以上情况，还是比较理想的。假如说，产妇宫口开到两指的时候，麻醉医师正在做急诊手术或者忙着去急诊科参与抢救了，恐怕就不能及时实施镇痛了。

这种情况，绝不是个别医院。目前，绝大多数医院的麻醉科只能留有一名麻醉医师负担值班工作。这是因为，绝大多数医院麻醉科都缺人。近两年的权威资料显示，我国麻醉科医师数量缺口30万！这是一个什么概念？目前是10万，缺口30万。说明目前已经是满负荷、超负荷在工作。一旦三孩产妇激增，麻醉科可能真的心有余而力不足。

因此，提前解决这个问题，才能保障每个产妇都能享受到无痛分娩技术。