78岁的王老汉,平素身体一项健康。尽管住着楼房,但也闲不住。在楼区边上,他开了一块地。整个春天,一直在地里干活。
然而,毕竟岁数大了。一次挑水的时候,突然觉得肚子非常疼。于是,家人赶紧把他送到了附近的医院。
到医院后,经医生诊断,他是由于发生了疝气才导致疼痛的。
一辈子没打过针的他,始终想不明白怎么会得病。疼痛稍稍缓解后,他还要坚持回家打理园子呢。
面对这种情况,医生当然不可能同意他的要求。反复劝说后,他终于同意做手术了。于是,医生开始着手准备手术了。
然而,手术前一天的麻醉访视中,麻醉医师还是发现了不少问题。
这些看似不太严重的问题,极有可能影响到手术安全。如,他有近20年的高血压病史。关键的是,他没有系统的吃过降压药。此外,超声提示:王老汉有严重的前列腺增生钙化。
据他说,平时尿尿是一件非常痛苦的事。那一刻,他不得不承认自己老了。想当年,自己也是“迎风尿三丈”。而今只能“顺风也湿鞋”了。
面对这个情况,麻醉科紧急和外科以及护理同事进行了沟通。
尽管手术很小,但由于术中为防范低血压可能大量输液,因此极有可能产生较多的尿液。这就意味着,插尿管的必要性很强。但是,病人本身的实际情况以及坚决不插导尿管的意见是不能忽视的。
护理同事也说,这样的前列腺,插尿管的难度也非常大,只能尝试进行。于是,讨论一度陷入僵局。
最后,在充分征求王老汉的意见后决定:手术日早上尝试插尿管,麻醉后根据情况决定是否插管。
然而,事情并没有按照大家计划的发展:手术当天,王老汉坚决拒绝尝试插尿管。并且,他还说插导尿管万一导致他以后无法尿尿就得医院负责赔偿。
一听说患者要求赔偿,大家都不敢再坚持了。于是,就这样王老汉被推上了手术台。
本来,大家考虑麻醉后尝试插尿管。但是,由于患者态度突然的转变,也只能看情况再说。
没想到的是,麻醉后王老汉的血压波动非常大,麻醉医生只能加快了点滴的速度。
一旦忙活之后,血压终于稳定了。于是手术进入消毒、铺巾的准备阶段。
就在这时,负责消毒的大夫惊讶地说:患者的肚子怎么这么大?
听到这一声,大家都停下手中的工作、循声望去。
果然,王老汉的肚子非常鼓。基本上,可以用“腹大如壶”来形容。
叩击小腹,满满的水音。联想到王老汉拒绝插导尿管,几乎可以断定里面一定是尿。因此,大家也顾不上麻醉前王老汉的坚决了。当务之急,要解决膀胱大量尿液的问题。于是,护士也麻利的着手进行插导尿管了。
在这个过程中,大家其实都是有疑问的。大家的疑问是,怎么可能这么短的时间就这么多尿?
想回想,手上的动作不能停。
然而,换手几个人,最终也没能将导尿管插进去。
没办法的情况,普外科请来了泌尿科。
本想着泌尿科能解决这个事。
然而,泌尿科也无计可施。尝试了尿道探子,最终也无果而终。
眼见着时间一分一秒流逝,泌尿科建议:为避免反复插管可能导致的尿道损伤。目前,权其轻重,应当立即进行穿刺排尿。为防止术后尿潴留,最好一并进行膀胱暂时造瘘,待术后第二天再拔掉造瘘管。
很快,在泌尿科同事帮助下,膀胱被打开了一个洞。瞬间,尿液喷涌而出,可见着实存了不少尿。
泌尿科帮助造好瘘之后,普外科手术正式开始。
术中,有人有提起“尿液为什么那么多?”的问题。
此时,麻醉医师也不太忙了。于是,开始分析王老汉病情的种种特殊性,希望找到原因。
突然,他恍然大悟说:王老汉这么多尿的原因,不是咱们插尿管不及时的问题。
接下来,他把分析思路详细分享给了大家:
首先,王老汉长期前列腺增生导致排尿困难,因此他的膀胱长期出于大量尿液潴留的情况。只不过,没有麻醉的肌松作用,看着不那么明显罢了。
其次,住院期间,他口服的降压药中有利尿类降压药。无形中,尿液就比正常人多。
再次,进入手术室以后的快速补液,也为产生尿液提供了充足的液体基础。
最后,也是常常被人忽视的:在麻醉诱导插管阶段,为防止患者循环波动,麻醉医师使用了多巴胺。小剂量的多巴胺,就有利尿作用。
就是由于这些情况的综合作用,最终导致了王老汉膀胱内有了大量的尿。
最终,在家属仍不太理解的情况下化解了这次风险。