好端端的年轻人，怎么身体就歪了？

这是 达医晓护 的第 3311 篇文章

小王是一名程序员，平时盯着电脑写代码，一坐一整天，有天在办公室里弯腰搬了个箱子，突然臀部和大腿后面像放电一样抽痛，等到痛稍微好了点，小王从椅子上站起来，却发现自己身体歪了，两边肩膀不一样高。小王以为自己中风或者脊柱骨折了，赶紧到中山医院急诊，接诊医生仔细询问病史和体格检查后，判断小王得了腰椎间盘突出症，腰椎磁共振证实了小王第4、5节腰椎间盘突出。

事实上，这是一种腰椎间盘突出症患者比较常见的表现，医学上称为“代偿性侧弯”。腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛采取姿势性代偿，从而产生脊柱侧凸畸形。表现是腰椎向左侧或右侧弯曲。

腰椎间盘突出压迫腰椎神经根导致代偿性侧弯

（引自：脊柱结构、功能和疾病，科学技术出版社，2020年出版）

突出的髓核刺激压迫神经根引起腰痛和下肢疼痛麻木，为了缓解疼痛，机体采取一种自我保护的动作，通过腰椎侧凸来缓解髓核对神经根的压迫，是一种姿势性代偿畸形。侧凸的方向与椎间盘突出和所压迫的神经根的位置密切相关，髓核突出在神经根的外侧（肩上型），上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松弛受压的神经根；当突出的髓核在神经根内侧时（腋下型），上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧缓解疼痛。

肩上型腰椎间盘突出的侧弯方向：向健侧屈症状减轻，向患侧屈症状加重

腋下型腰椎间盘突出的侧弯方向：向健侧屈症状加重，向患侧屈症状减轻

通常，这种代偿性侧凸是可逆的，随着对神经根的压迫解除，侧凸会慢慢恢复正常水平，腰椎侧凸具有辅助诊断价值，但不是腰椎间盘突出症的特有体征。如果平时身体没有歪斜的人突然发现自己身体歪了，同时伴有腰腿痛，就需要高度怀疑腰椎间盘突出症。

还有一种情况引起的身体歪斜是脊柱侧弯引起的，最常见的脊柱侧弯类型就是特发性脊柱侧弯和退变性脊柱侧弯。但这类侧弯不是突然出现的，而是逐步发展而来的。特发性脊柱侧弯在儿童和青少年中多发，多由家长或老师发现孩子有脊柱弯曲、腰背部不对称、高低肩等情况。退变性的脊柱侧弯多见于老年人，可合并身高变矮、腰背痛甚至下肢疼痛、麻木等情况，是一种脊柱老化引起的改变。“剃刀背”是严重的脊柱侧弯比较有特征性的表现，病人俯身弯腰时，从后方就可以看两边胸廓不对称的情况，这也是一个比较简单的检查方法。

严重脊柱侧弯时，凸侧的肋骨向后隆起，形成“剃刀背”畸形

（绘图：Frank H. Netter ）

因此，如果发现自己“长歪”了，大可不必胡思乱想，应到医院做进一步的评估，找准病因，才能有针对性的治疗。

作者：李娟 林红

指导：董健

单位：复旦大学附属中山医院骨科

复旦大学医学科普研究所

本文受以下项目资助：上海市科委科普项目

（编号：20DZ2312000）

上海市卫健委优秀学科带头人项目

（编号：GWV-10.2-XD11）