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为什么低压升高很难降?几种情况要注意,用的药不一样

药师华子
三甲公立医院副主任药师
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最近好几位朋友给华子留言,说自己的低压升高,在90~100mmHg左右,虽然用了药,但血压就好像“卡”住了,很难降低,问华子要怎么办?华子说,先找出低压升高的原因,然后再考虑用药。

低压升高的人,有几种特殊的情况要注意,用药方案不一样。而且在用药的同时,一定要做好生活方式的调整,配合治疗,才能事半功倍。

一、没有只降低压的降压药很多朋友问华子,只有低压升高,高压正常,有没有降压药只降低压,不影响高压?华子告诉他们,所有的降压药,都是高压、低压一起降低,没有单纯针对低压的降压药。而且高压对降压药更敏感,相对而言,低压很难降低。

单纯低压升高的人,通常是中青年人群,大动脉弹性还不错,只是处于高血压的初级阶段,只要积极控制,就可以避免高血压对身体的伤害。但是如果控制不及时,就会进展到高压、低压都升高的经典型高血压了。

二、选择用药看静息心率单纯的低压升高,主要有两种原因,一种原因是交感神经过度兴奋,造成心率增加,心输出量增加,血压升高。另一种原因是肾素分泌过多,通过“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统(RAAS)升高血压。

有种方法可以粗略估计是哪种原因,就是看静息心率,静息心率高于80,有可能是交感神经过度兴奋,可以选择洛尔类药物,抑制心脏上的β受体,降低心率,减少心脏输出量,降低血压。静息心率低于80,可能是肾素过多,可以选择普利类药物或是沙坦类药物,抑制RAAS,降低血压。

三、有几种情况需要注意有些人在服用药物的过程中,感觉药物效果不明显,低压很难降低,这时需要找医生进一步检查,寻找原因。

1、继发性高血压:有些人是其他疾病导致的高血压,比如肾实质病变、肾血管狭窄等疾病造成的高血压,对降压药物敏感性差,会继发难治性高血压,通常需要数种药物联合用药才能控制血压。

2、合并神经官能症:有些人实际血压值并不高,但是可能有神经官能症,在测量血压时会过度紧张,造成血管收缩、血压升高。可以考虑用调节植物神经的谷维素,配合降压药控制血压。

3、焦虑、抑郁症:有些人过度敏感,精神压力过大,长期处于焦虑、抑郁、恐惧、紧张的情绪,也会造成低压升高。需要去看心理门诊,接受心理疏导,并且在医生指导下服用抗焦虑药物,可以帮助控制血压。

4、醛固酮增多:肾上腺增生、肿瘤等原因导致的醛固醇分泌增多,会造成机体水钠潴留,低血钾以及血压升高。去医院检测醛固醇、血钾水平可以帮助诊断,如果确诊醛固酮增多,需要使用醛固酮拮抗剂螺内酯与降压药联用,有较好的降压效果。

四、不能忽视生活方式调整低压升高的人,不能只依赖于药物,服药的同时必须配合生活方式的调整,才可以产生较好的降压作用。饮食中要限盐(每天3~6克),限油(每天不超过25克)、限添加糖(每天不超过50克)。多吃粗粮、杂粮、蔬菜等含膳食纤维多的食物。

坚持规律运动,保持健康体重,有很好的降低低压的效果,每天进行30分钟以上的中等强度有氧运动,每周两次的力量锻炼,就可以有效降低低压,甚至有些人可以不用药物,仅靠生活方式就可以控制好自己的血压。

总结一下,低压升高主要有两种原因,静息心率高于80可能是交感神经过度兴奋,静息心率低于80可能是肾素分泌过多,两个原因用药并不相同。也有几种特殊情况要注意,需要搭配不同药物进行治疗。药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请及时咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。